外科学第六章麻醉大课.ppt

第六章 麻 醉 学（ Anaesthesiology ） 麻 醉 绪 论 第一节 一、麻醉历史 古代，鸦片、酒精、放血等 — 神志消失 古代，压迫神经干或冷冻等 — 局部无痛 我国的麻醉历史 公元200年 华佗 “以酒服麻沸散，既 醉无所觉” 现代麻醉学首页 二、麻醉概念 不仅仅是消除疼痛 是指利用药物或其他方法使病人中枢神经系统和（或）周围神经系统知觉暂时的消失,并尽可能维持病人生理功能正常的方法。 三、麻醉学的范畴 临床麻醉 急救复苏、重症监测和治疗 急性和慢性疼痛治疗 麻醉基础研究 四、麻醉分类 1、全身麻醉（general anesthesia） 吸入全身麻醉 (inhalation anesthesia) 静脉全身麻醉 (intravenous anesthesia) 2、局部麻醉 （local anesthesia) 表面麻醉 (surface anesthesia) 局部浸润麻醉 (local infiltration anesthesia) 区域阻滞 (regional block) 神经阻滞 (nerve block) 3、椎管内麻醉(intrathecal nesthesia) 蛛网膜下腔阻滞(腰麻或脊麻) (spinal block) 硬脊膜外腔阻滞 (epidural block) 骶管阻滞 (caudal block) 4、复合麻醉 5、基础麻醉 6、其他特殊麻醉： 控制性降压麻醉 低温麻醉 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 1、病史和体检 病史：现病史、手术麻醉史、吸烟史、药物食 物过敏史、目前用药情况 体检：生命体征、心、肺、呼吸 道、脊柱、神经系统 2、ASA病情分级和围术期死亡率 2、心理准备 3、胃肠道准备 4、麻醉设备、用具及药品准备 三、麻醉前用药 （一）目的 (1) 镇静及遗忘 (2)提高病人的痛阈 (3)抑制呼吸道腺体及唾液分泌。 (4)消除因手术或麻醉引起的不良反射 （二）常用药物 (1)安定镇静及遗忘 (3)镇痛 安定、咪唑安定 异丙嗪、吗啡、哌替啶 (2)催眠药 (4)抑制腺体分泌防反射 苯巴比妥 阿托品、东莨菪碱、胃长宁 （三）药物选择 根据麻醉方法和病情来选择用药种类、用量、给药途径和时间。 一般：一种镇静药+一种抗胆碱药 个体化：心功能较差患者，全身情况较差者、高龄等 给药时间：麻醉前30～60min 全 身 麻 醉 （general anesthesia） 第三节 定义*： 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制,临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛 一、全身麻醉药 (一)吸入麻醉药（inhalation anesthetics） 指经呼吸道进入人体内并产生全身麻醉作用的药物，用于全身麻醉的诱导和维持。 1、理化性质 (1)最低肺泡浓度 (minimum alveolar concentration, MAC*) (2)油/气分配系数 (3)血/气分配系数 吸入麻醉药的理化性质 药物 分子量 油/气 血/气 代谢率(%) MAC（%） 乙醚 74 65 12 2.1~3.6 1.9 笑气 44 1.4 0.47 0.004 105 氟烷 197 224 2.4 15~20 0.75 恩氟烷 184 98 1.9