ERAS理念下麻醉与镇痛的优化.pptx

ERAS理念下麻醉与镇痛的优化;;ERAS 方案的理论基础 ;;;优化麻醉方案---术前抗焦虑用药;术前焦虑增加术中麻醉药物用量 ;术前焦虑是心脏术后死亡率和主要并发症独立预测因素;咪达唑仑术前给药改善患者预后 ; 麻醉前用药;优化麻醉方案---麻醉深度;麻醉深度不当导致的后果;术中知晓国内发生率高于欧美1倍以上;术中脑电监测有助于预防术中知晓的发生;咪达唑仑具有顺行性遗忘作用;;Anesthesiology 2015; 123:775-85;Thirty- and 90-day mortality as a function of the number of cumulative (although not necessarily contiguous) minutes of triple low. *Thirty- and 90-day mortality was increased from baseline for all durations of triple low. ;优化麻醉方案---术中精准循环管理;血压平稳是精准循环管理的核心目标;血流动力学不稳定患者死亡率升高;术中低血压与心肌损伤增加有关;麻醉药物是造成非循环量绝对不足低血压重要原因之一;丙泊酚是诱导后低血压的独立预测因素;依托咪酯诱导血流动力学更稳定;优化麻醉方案---精准应激管理 ;Can J Anaesth. 2003 Nov;50(9):946-52.; ;加用右美托咪定比单纯用阿片类药物能更好抑制应激 ;右美托咪定显著降低非心脏手术老年患者术后谵妄发生率;ERAS理念下的围术期疼痛管理 术前 术中 术后;疼痛管理贯穿于ERAS始终;手 术;Morten BE et al. Pain, 2014;155：2400–2407;Morten BE et al. Pain, 2014;155：2400–2407;;预防慢性术后疼痛：麻醉医生能做什么？;预防性镇痛(preventive analgesia);;宜使用起效快、作用时间短的麻醉镇痛剂;手术不同阶段应激不同，镇痛需求不同;高剂量瑞芬太尼术中镇痛可降低术后胰岛素抵抗;阿片类药物诱导的痛觉过敏;;;;;阿片类药物仍然是治疗中重度疼痛的基石;阿片药物辅佐剂-选择α2受体激动剂;右美托咪定用于行子宫切除术患者的术后镇痛;Ren et al. Med. 2015;Ren et al. Med. 2015;右美托咪定联合吗啡对术后静脉镇痛泵的影响 （术后镇痛泵中右美最大剂量）;Lin et al. BJA. 2008;术后恶心呕吐（PONV）管理指南;;;; 1. ERAS是一个新的理念，麻醉是ERAS的重要组成部分。 2. ERAS理念下，麻醉要重视术前心理优化，监测脑电以保证术中麻醉深度适宜，同时进行精准的循环管理、精准的应激管理，从而保护重??脏器，减少并发症。 3. 围术期疼痛管理是ERAS的重要环节，重视术前预防镇痛、保证术中精准镇痛，减少术后痛觉过敏及慢性疼痛的发生，早期进行术后多模式镇痛。阿片类药物仍是治疗中重度疼痛的基石。 ;Thank you for your attention！