EveraICD二级预防二例.ppt

讨论 本例患者12导联心电图及24小时心电图均未见室早、室速。术中也不能稳定诱发室速，明确定位，故即使行基质标测也无法百分百保证消融成功，考虑到患者已有2次室速发作且伴血流动力学改变，故最终选择植入双腔ICD进行治疗。 该患者用药后随访显示该患者在40多天内发过3次VT，均ATP治疗成功。 目前药物治疗：美托洛尔缓释片 95mg qd po。 案例二：患者信息 患者-女，70岁 主诉-患者2月前反复晕厥发作，入院1天前再发晕厥。 病史-患者一年前突发头晕黑矇，伴恶心呕吐出冷汗，意识丧失，2分钟后恢复；当地医院检查心率200次/分，心电图示室性心动过速。此次入院前1天再次出现头晕不适，出现晕倒。 心超-左室扩大，二尖瓣反流（轻度），LVEF：32%。 冠脉CT（-）。 诊断-扩张型心肌病，心律失常，阵发性室性心动过速，心衰，心功能III级，频发室早。 术前心电图 患者信息 符合2012 ACCF/AHA/HRS指南以及2016年ESC指南，属于ICD二级预防 I A类适应证。 考虑以下几点因素，推荐植入Evera S DR： 二级预防VT/VF再发生率更高，需要尽最大可能减少不必要放电； 患者瘦小，流线型外形减少皮肤张力，降低感染发生率； 老年房颤发病率高，应加强室速与室上速的鉴别。 由于患者体型偏小，植入6935单线圈除颤导线。 讨论 植入影像 AP位 LAO位 参数设置 起搏全自动，诊断治疗部分常规设置；MVP可以减少右心室起搏；增加FVT区间，因为患者之前的室性心律失常均为规则VT，减少不必要放电。 小结 两例患者均为二级预防。第一例患者植入后40天即识别到数次VT并治疗成功转复，ICD植入十分及时恰当；第二例患者因在医院发作VT/VF，及时植入ICD。 Evera ICD具有流线型、长寿命以及Smartshock等几大特点，对于偏瘦患者、远期更换以及智能电击会有更好的效果。 Thanks！ 智●能新境界 感谢聆听 * * * EVERA ICD 二级预防二例 案例一：患者信息 患者-女，57岁 病史-患者10月前无明显诱因下突发心悸，入院1天前因室速（HR：200bpm）两次，伴血流动力学改变，给予电复律恢复窦性心律，心悸、胸闷、头晕症状缓解。 诊断-心超示室间隔增厚，LVEF：59%。 入院后反复查心电图、动态心电图均未见室早及室速。 血常规、肝肾功能、心肌酶谱未见异常，血钾：3.23mmol/L。 由于患者室速发作时未见意识丧失，入院行电生理检查，欲行电生理消融术。 心电图： 患者信息 电生理检查： RVA S1S1刺激 300ms 文氏阻滞。 CS 7-8 S1S1刺激 280ms 文氏阻滞。 CS 7-8 S1S2S3 刺激 450/280/220ms可见跳跃。未诱发 心动过速。 CS 7-8 S1S2S3刺激 450/280/200ms见回波（左图）未诱发心动过速。 高位右房，右室流出道反复S1S1及S1S2刺激均未诱发心动过速。 再次于右室心尖部行S1S2刺激 450/210ms诱发出室性心动过速。图形与之前发作的图形相类似。（左图） 讨论 多见于右室流出道，故心尖部诱发未必是病灶部位。 患者24小时心电图及12导联心电图均未见室早及室速。术中室性心动过速无法诱发，难以通过激动标测及起博标测定位。 而高密度基质标测消融DP、LP等电位在该患者（非器质性心脏病）是否能行之有效（百分之百）目前还是有其不确定性。考虑到患者已有2次室速发作，故最终决定植入ICD。 讨论 符合2012 ACCF/AHA/HRS指南以及2016年ESC指南，属于ICD二级预防 IA类适应证。 射频消融效果不佳，建议植入双腔ICD。 考虑以下几点因素，推荐植入Evera S DR 二级预防VT/VF再发生率更高，需要尽最大可能减少误电击； 患者比较年轻，尽量选择寿命较长的Device； 流线形外形减少感染发生率。 全新电池电容技术延长装置寿命： 单腔理论年限11年 双腔理论年限10年** Smart Shork功能组合减少不必要和不巧当电击： 一年内无不恰当电击98.5%* 流线外形减少30%装置对皮肤的压力 **RA1.5V;RV2.0V;5%Vpacing,无事件 *Auricchio, et al. Heart Rhythm. 2015 in press. 植入器械简述 SmartShock? 功能组合-6个特有的减少电击的算法 RV电极导线完整性组合 电极导线噪音识别和报警 电极导线完整性报警 提高SVT识别 PR Logic? + Wavelet 双腔和三腔装置 SVT limit nominally in the VF zone 减少T波过感知引起的电击 T波识别 减少非持续性V