儿童社区获得性肺炎的规范化治疗.ppt

门诊CAP患儿的经验性抗感染治疗方案 年龄段 怀疑细菌性肺炎 怀疑非典型性肺炎 怀疑流感病毒性肺炎 5岁(学龄前儿童) 阿莫西林 或 阿莫西林/克拉维酸 首选阿奇霉素 或 克拉霉素或红霉素 奥司他韦 ≥5岁儿童 阿莫西林； 当临床症状、实验室和影像学检查均不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，应选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素； 或 阿莫西林/克拉维酸 首选阿奇霉素； 或 克拉霉素或红霉素，年龄7岁儿童可选强力霉素 奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁) 或 帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦， 扎那米韦需在患者知情的情况下使用 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 重度CAP 应该住院治疗，初始经验治疗选择胃肠道外抗生素疗法，多选择静脉途径给药。 首选下列方案： 阿莫西林/克拉维酸（2：1）或氨苄西林/舒巴坦（2：1） 头孢呋辛或头孢曲松/头孢噻肟 怀疑 SA（金葡菌）肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，万古霉素不作首选 考虑合并MP或CP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟 儿童社区获得性肺炎抗生素的选择 选择抗菌素的标准：覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体 抗病原微生物治疗 目标治疗 一旦明确病原微生物，应即开始针对性强的抗生素治疗〔C〕； SP:首选PG；PRSP首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素； HI、MC: 首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦； SA: MSSA/MSCNS-首选苯唑、氯唑青霉素；MRSA/MRCNS-首选万古霉素； 产ESBLs：亚胺培南、美罗培南； 产AmpC酶：头孢吡肟。 抗微生物药物 剂量及给药间隔[mg(kg·次)] 最大剂量(g/次) 给药途径 头孢菌素类 头孢拉定 6．25~1250,q 6 h 1250~25.00,q 6~8 h 1.0 1.0 口服 肌肉注射或静脉滴注 头孢唑啉 15~25,q 6~8 h 1.0 肌肉注射或静脉滴注 头孢羟氨苄 15~25,q 12 h 1.0 口服 头孢克洛 10~15,q 8 h 0.5 口服 头孢丙烯 7.5~15.0,q12 h 0.5 口服 头孢地尼 3~6,q 8 h 0.2 口服 肌肉注射或静脉滴注 头孢呋辛 10~15,q 12 h 15~25,q 6~8 h 0.75 1.0 肌肉注射或静脉滴注 头孢噻肟 50,q 8 h 2.0 静脉滴注 头孢曲松 40~80,q d 2.0 肌肉注射或静脉滴注 头孢哌酮 15~50,q 8 h 2.0 肌肉注射或静脉滴注 头孢他啶 15~50,q 8 h 2.0 肌肉注射或静脉滴注 头孢哌酮+舒巴坦 (规格：2:1注射剂) 常用剂量：(15.0/7.5)~(30.0/15.0)q 6 h~q 12 h 大剂量：(40.0/20.0)~(80.0/40.0)q 6 h~q 12 h 舒巴坦不超过80.0mg/ (kg·d) 静脉滴注 头孢吡肟 30~50,q 8~12 h 1.5 肌肉注射或静脉滴注 儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的剂量和用法(中) 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862. 儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的剂量和用法(下) 抗微生物药物 剂量及给药间隔[mg(kg·次)] 最大剂量(g/次) 给药途径 大环内酯类 红霉素 10~15，q 8 h 10~15，q 12 h 0.5 口服 静脉滴注 罗红霉素 2.5~5,q 12 h 0.15 口服 阿奇霉素 10 q d,连用3 d 0.5 口服 克拉霉素 7.5,q 12 h 0.5 口服 其他 多西环素 8岁以上,2.2,q 12 h(第一日),后2.2~4.4,qd 0.1 口服 万古霉素 10,q 6 h或20,q 12 h 0.5 静脉滴注 利奈唑胺 10,q 8 h 0.6 口服或静脉滴注 利福平 10~20,qd 0.3 口服 氨曲南 30,q 6~8 h 0.5 肌肉注射或静脉注射 厄他培南 15,q 12 h 1.0 静脉滴注 亚胺培南 15~25,q 6 h 0.5 静脉滴注 美罗培南 10~20,q 8 h 0.5 静脉滴注 帕尼培南 轻症感染：10~20,q 8 h重症或难治f生感染：25~30,q 6~8 h 0.5 静脉滴注 克林霉素 10,q 8~12 h 0.45 口服或静脉滴注 甲硝唑 12.5,q 12 h 首剂15.0,继之7.5,q 6~8 h 0.5 1.0 口服 静脉滴注 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-8