三-左长清-第14章-抗精神失常药.pptVIP

第1节 抗精神病药 精神分裂症：是一类以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神病。 分类： Ⅰ型：阳性症状（幻觉和妄想） Ⅱ型：阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏） 1.中脑—边缘系统DA通路 主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关 阻断：缓解精神症状 2.中脑—皮质DA通路 主要功能：与认知、思想、感觉、理解有关 阻断：缓解精神症状 3.黑质—纹状体DA通路 主要功能：主管锥体外系运动功能 过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状 4.结节—漏斗DA通路 主要功能：调节某些激素的释放 阻断：催乳素分泌↑、促性腺激素、糖皮质激素、生长激素分泌↓ 抗精神病药的分类 氯丙嗪(Chlorpromazine 又名冬眠灵) 阻断脑内多巴胺受体 阻断肾上腺素α受体 阻断M胆碱受体 阻断5-HT受体 （2）镇吐作用 强大，对各种呕吐有效（对晕动病呕吐无 效），对顽固呃逆有效 机制：小量抑制延脑催吐化学感受区 大量抑制呕吐中枢 催乳素分泌↑ →乳房肿大、泌乳 促性腺激素↓ →排卵延迟 糖皮质激素↓ →应激能力↓ 生长激素分泌↓ →儿童生长抑制 1．一般不良反应 中枢抑制症状 α受体阻断症状 M样抗胆碱能症状 3.药源性精神异常 4.神经阻滞剂恶性综合症 5.惊厥和癫痫 6.过敏反应 7.心血管系统 8.内分泌系统反应 9．急性中毒(大剂量1-2g) 其他吩噻嗪类药物 第2节 抗躁狂症药 碳酸锂 第3节 抗抑郁症药 第3节 抗抑郁症药 一、三环类抗抑郁药 丙咪嗪、多塞平 二、选择性NA摄取抑制药 地昔帕明 二、选择性5-HT再摄取抑制药 氟西汀 四、其他抗抑郁药 文拉法辛 丙咪嗪 1.对中枢神经系统的作用 正常人：安静、思睡、头晕、BP稍↓、 口干、视力模糊 抑郁者：情绪高涨、精神振奋 丙咪嗪 2.对自主神经系统的作用 阻断M胆碱受体 3.对心血管系统的作用 降低血压、心律失常 抑制脑内突触前膜对NA及 （或）5-HT的再摄取 突触间隙NA、5-HT浓度↑ 突触传递功能↑ 抗抑郁 三环类抗抑郁药 三环类抗抑郁药 * * 精神病的本质 病因不清，假说众多。 脑内DA系统功能亢进学说比较成熟。 此外，5－HT等也参与其中。 脑内DA能神经通路及其作用 黑质纹状体通路 结节漏斗通路 中脑边缘叶通路 中脑皮质通路 脑内DA能神经通路及其作用 精神分裂症与以上二条通路的 DA受体功能亢进有关。 脑内DA能神经通路及其作用 泰尔登 氟哌啶醇 氟哌利多 二甲胺类 氯丙嗪** 哌嗪类 奋乃静 哌啶类 硫利达嗪 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物 经典类 氯氮平 利培酮 对中枢神经系统的作用 氯丙嗪 对自主神经系统的作用 对内分泌系统的作用 （1）抗精神病作用（神经安定作用） 动物： 正常人： 神经分裂患者：控制兴奋狂躁，消除幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理智、安定情绪，自理生活 对中枢神经系统的作用 氯丙嗪 阻断中脑-边缘系统和 中脑-皮层系统D2受体。 对中枢神经系统的作用 氯丙嗪 （3）对体温调节的影响 抑制体温调节中枢→体温调节失灵 →体温随环境温度变化而升降 降温特点：不但降低发热者体温， 还能降低正常人体温 对中枢神经系统的作用 氯丙嗪 （4）增强中枢抑制药物的作用 注意调整剂量 对中枢神经系统的作用 氯丙嗪 阻断α受体→血管扩张、血压↓ 阻断M受体→口干、便秘、视力模糊 对自主神经系统的作用 氯丙嗪 对内分泌系统的作用 氯丙嗪 1.精神分裂症 ① 主要治疗I型精神分裂症，首选。 不根治，长期服药。 II型无效。 ② 其他精神病：解除躁狂，妄想。 氯丙嗪 2.呕吐和顽固性呃逆 ① 用于药物、多种疾病、妊娠等呕吐 ② 顽固性呃逆 ③ 刺激前庭呕吐（晕车、晕船等）无效 氯丙嗪 3.低温麻醉和人工冬眠 冬眠合剂 异丙嗪 哌替啶 氯丙嗪 严重创伤、感染性休克、高热惊厥 体温 基础代谢 组织耗氧量 人工冬眠 提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应 低温麻醉 物理降温 氯丙嗪 氯丙嗪 氯丙嗪 急性肌张力障碍 帕金森综合征 静坐不能 阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进 苯海索 (安坦) 2. 锥体外系反应 氯丙嗪 迟发性运动障碍 (迟发性多动症) DA受体数目、敏感性 ? 突触前膜DA释放 ? 氯氮平治疗 2. 锥体外系反应 氯丙嗪 氯丙嗪 洗胃、对症处理、严重者进行血透 昏睡