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临床常见疼痛 张冬英 皮肤痛 ? 躯体痛 ? 内脏痛 ? 牵涉痛 ? 神经痛 ? 假性痛 ? 内脏牵涉痛---部位 心---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾结石—腹股沟 阑尾—上腹部或脐区 按疼痛性质分类 钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛 临床常见的几种疼痛 头痛 胸痛 腹痛 腰背痛 关节痛 1. 病因 2. 临床表现 3. 护理评估要点 4. 相关护理诊断 一、 颅内病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、 高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、 颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛 二、颅外病变： 1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血 三、全身性疾病 1.急性感染： 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等 头痛--临床表现 1.发病情况 2.头痛的部位 3.头痛程度与性质 4. 影响头痛的因素 头痛---评估要点 1.一般资料 病史、家族史、颅脑外伤史。 2.诱发、加重与缓解的因素 饮酒--诱发丛集性头痛。 咳嗽--颅内压增高头痛加重， 使用脱水剂--颅内压降低后头痛可缓解； 直立时：头痛加剧--低颅压性 头痛减轻--丛集性 偏头痛--睡眠后好转。 丛集性头痛 丛集性头痛(cluster headache) 是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。 3.起病快慢 急性头痛：发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。 慢性头痛：颅内占位性病变、原发性高血压、 颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。 4.头痛的部位 偏头痛及丛集性--多在一侧； 高血压--额部或整个头部； 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎--头痛+颈痛； 全身性或颅内感染性疾病--全头部痛； 颅外病变--局限及表浅，如枕神经痛局限在枕部 颅内病变--深而弥散， 5.头痛程度与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 脑肿瘤--头痛较轻； 血管性头痛--胀痛、搏动性痛； 神经痛--电击、烧灼样痛或刺痛； 肌收缩性头痛--重压感、钳夹或戴紧帽感； 神经官能症--性质不定。 6.头痛发生与持续的时间 神经性--短暂； 颅内占位--持续性，清晨加剧； 丛集性头痛--晚间发生； 鼻窦炎头痛--于清晨或上午发生，午后减轻； 女性偏头痛--与月经周期有关。 7. 伴随症状： （1）伴剧烈呕吐--颅内压增高 （2）伴眩晕---小脑肿瘤、椎基底A供血不足 （3）伴发热---全身感染性疾病或颅内感染 （4）慢性进行性头痛伴精神症状---颅内肿瘤 （5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍---脑疝 （6）伴视力障碍---青光眼或脑瘤 （7）伴脑膜刺激症---脑膜炎 （8）伴癫痫发作---脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 （9）伴神经功能紊乱---神经功能性头痛 8.诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，所使用的药物种类、 剂量以及疗效等。 9.实验室检查： X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检查； 10．病人的身心反应 （1）身体反应：颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。 （2）心理反应：急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。 头痛--相关护理诊断 疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺 激有关。 焦虑：与疼痛迁延不愈有关 恐惧：与剧烈疼痛有关 潜在并发症：颅内压增高、脑疝。 1. 病因 2. 临床表现 3. 护理评估要点 4. 相关护理诊断 二、胸痛 (chest pain) 主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。 胸痛--病因 1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等 2.循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等 胸痛--临床表现 1．胸痛部位 2．胸痛性质 3．