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悬滴：负压吸入 阻力试验 成人脊髓终止于： A 腰1椎体下缘 B 腰2椎体下缘 C 腰3椎体下缘 D 腰4椎体下缘 E 胸12椎体下缘 硬膜外麻醉给药，先注入试验量的目的是： A 明确麻醉效果 B 明确是否在硬膜外腔 C 防止大量局麻药误入血管或蛛网膜下腔 D 明确患者是否对该局麻药过敏 E 确定麻醉阻滞平面 硬膜外麻醉血压下降的机制： A 交感神经阻滞 B 骨骼肌松弛 C 中枢交感活性下降 D 抑制心肌收缩力 E 老年患者 动脉硬化 下列哪项不是硬膜外麻醉的禁忌症： A 穿刺点皮肤感染 B 凝血功能障碍 C 休克 D 严重贫血 E 脊柱结核或严重畸形 下列哪项不是腰麻的并发症： A 全脊麻 B 头痛 C 马尾神经损伤 D 感染 E 尿潴留 * 椎管内麻醉 椎管内麻醉 腰麻 Spinal Anesthesia 硬膜外麻醉 Epidural Anesthesia 骶管麻醉 Caudal Anesthesia 依据不同的穿刺部位，局麻药的剂量、浓度和容量------引起不同程度的 交感神经阻滞 痛觉缺失 运动阻滞 椎管内麻醉的适应症 ？？ 甲状腺手术？ 乳腺手术？ 心脏外科手术？ 椎管内麻醉的适应症 适应症 外科操作可以在对患者不产生有害结果的(椎管内麻醉）麻醉阻滞平面下完成。 复合麻醉方式：必要时可考虑应用“浅全麻”来保证有效的镇静和抗焦虑。 最重要：保证外科操作所需的充分镇痛，抗有害躯体反射。 椎管内麻醉的禁忌症 ？？？ 椎管内麻醉的禁忌症 绝对禁忌症： 1，患者拒绝/患者不能配合 患者不能保持穿刺时不动，而使神经结构处于受到损害的危险境地。 2，颅内压增高（理论上可导致脑干疝） 相对禁忌症（权衡利弊）： 凝血功能障碍：内在的和特发的凝血功能障碍（华法林，肝素------时效，药物拮抗，血浆） 预计穿刺点皮肤，软组织感染； 严重低血容量，甚至休克； 麻醉医生缺乏经验； 预先存在的神经损伤，脊髓/脊椎病变（并非基于严格医学标准，而是更多地从法律角度考虑） 硬膜外 VS 腰麻 //腰麻联合硬膜外 腰麻： 少量的药物即可产生足够的可复性痛觉缺失，避免了药物的全身效应（局麻药毒性反应），起效快，作用迅猛。不能连续用药 硬膜外： 需应用大量的局麻药，致使局麻药全身效应水平增加。可留置导管连续用药。起效相对和缓。 腰硬联合椎管内麻醉 外科操作时间 是否需要术后镇痛 患者有无与两种阻滞技术相关的并发症？（肥厚性心肌病，年龄，血容量） 解剖 黄韧带从枕骨大孔延伸至骶裂孔，虽然描述为一条韧带，但实际上有左右两条小黄韧带组成，在后正中连接呈锐角而腹侧是开放的 黄韧带自颅骨至骶骨并不是一个整体，甚至在同一椎间隙也如此，它的厚度，到硬膜的距离以及皮肤到硬膜的距离都随所在椎管区域而改变。 两条小黄韧带在中线处的连接是可变的，黄韧带甚至在同一患者的不同椎体水平有或者没有融合 解剖 蛛网膜和硬膜之间存在一个潜在的腔隙称为硬膜下腔 其内只含少量浆液，允许硬膜与蛛网膜间相互滑动。 可解释腰麻偶尔失败，可能由于药物注入其间， 也可解释硬膜外麻醉时没有迹象表明药物注入脑脊液而出现全脊麻现象。 Blomberg应用光纤技术证明了人类66%的尸检试验可以轻易进入硬膜下腔 解剖 硬膜外腔并非统一连续的腔隙，很大程度上是分段的；潜在的腔隙可因硬膜外推注液体而扩张。 Hogan：尸体实验证明，硬膜外腔注入液体后，液体在组织间的扩散速度不同，从而解释了临床上： 硬膜外腔药物扩散的不可预测性。 单侧麻醉甚至区段阻滞的现象存在。 生理效应 心血管系统 呼吸 胃肠道功能 肝肾功能 生理效应 心血管效应：交感神经阻滞 心率和动脉血压降低：类似静脉联合应用α1和β肾上腺能受体阻滞剂 交感神经阻滞程度依赖于阻滞平面的高度： （交感神经阻滞范围在腰麻时高于感觉阻滞平面2-6个阶段，硬膜外时是与感觉阻滞平面相同的。） 交感神经阻滞→静脉+动脉扩张（75%血容量在静脉系统），静脉扩张占优势。正常充足的血管内容量十分重要。 高位阻滞时，心率降低是由于阻滞了T1到T4发出的心加速纤维。 硬膜外和腰麻对动脉血压的影响相同吗？ 一般观点：硬膜外麻醉比腰麻时血压下降的缓和些，起效缓慢些， 下降幅度小一些。 血压的下降受其他多种因素影响，包括患者年龄和血管内容量状态。 椎管内麻醉的生理效应 呼吸效应 一般情况下椎管内麻醉时肺功能参数变化对临床影响较小 潮气量可维持不变，肺活量有轻度降低：与用力呼气有关的腹肌麻痹引起补呼气量降低，而不是由于膈肌功能降低引起的。 腰麻时罕见的呼吸停止：多是由于脑干呼吸中枢低