泌尿系统损伤演示文稿.ppt

病理 临床表现 休克：骨盆骨折出血，(出血量500~5000ml)，腹膜炎疼痛。 排尿困难，血尿； 腹痛：尿外渗，血肿，腹膜炎； 尿瘘：开放损伤与体表相通。 诊断 病史与体检：注意损伤部位，损伤后有无血尿；直肠指检触及直肠前壁有饱满感——膀胱破裂（腹膜外），腹膜刺激征——腹膜内型破裂，有无合并尿道损伤； 导尿，测漏试验； 骨盆平片或膀胱逆行造影； 治疗 尿 道 损 伤（Urethral Injury） 解剖 以三角韧带为界将男性尿道分为 分类 损伤情况分 开放：刀等 闭合 医源性：尿道扩张，膀胱镜检查等 损伤程度 挫伤 裂伤 断裂 部分性 完全性 前尿道损伤：Bolbous urethral injury 病因病理：解剖特殊部位：——球部——骑跨伤 挫、裂伤——完全断裂 轻——出血疼痛——不留后遗症 裂伤——周围血肿 尿外渗——后期狭窄 完全断裂——排尿困难，尿潴留。 前尿道损伤：Bolbous urethral injury 复习下腹壁、阴茎、阴囊局部解剖（Scarpa=colles=阴囊肉膜） 浅层Camper氏筋膜 腹壁浅筋膜 深层Scarpa氏筋膜 阴茎筋膜完整→阴茎 尿外渗部位 阴茎筋膜破裂→会阴、阴囊、下腹壁 球部断裂→会阴、阴囊、下腹壁 后尿道损伤伴有尿生殖膈裂伤→会阴、阴囊、下腹壁 前尿道损伤：Bolbous urethral injury 前尿道损伤：Bolbous urethral injury 临床表现：尿道口流血，排尿困难，血肿，尿外渗 诊断 病史、体检、骑跨伤，医源性； X线检查：尿道逆行造影 治疗 紧急处理，抗休克，局部压迫止血 挫伤：抗炎对症处理，必要时导尿 裂伤 前尿道损伤：Bolbous urethral injury 尿道断裂，尿道吻合术，尿外渗，血肿引流。 并发症 尿外渗：早期彻底多处切开引流——三月后行尿道吻合术。 尿道狭窄，疤痕切除吻合。 后尿道损伤 (Posterior Urethral Injury) 后尿道损伤 病因病理 膜部尿道穿过尿生殖膈 尿生殖膈附着耻骨下枝，当骨盆骨折，剪切样作用→使耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向后上方移位。 尿外渗，膀胱颈周围（尿道括约肌正常） 后尿道损伤 临床表现 骨盆骨折或耻骨联合分离； 尿道口流血； 排尿困难，尿潴留； 休克； 尿外渗部位，膀胱周围，如有尿生殖膈损伤，→外渗部位同球部损伤。 后尿道损伤 诊断 病史体检：骨盆骨折，排尿困难。直肠指诊，直肠前方有一血肿压痛，如指套有血染→直肠损伤 X线：骨盆平片 后尿道损伤 治疗 紧急处理：抗休克；平卧勿随意搬动，不要反复试插导尿管，以免加重尿道口流血； 手术治疗 后尿道损伤 治疗 牵拉45°重250g一周。 膀胱颈部4、8点用3号丝线，固定→打结在会阴部——一周拆线。 后尿道损伤 并发症处理 尿道狭窄 早期尿扩 严重狭窄 尿道直肠瘘 手术 先作肠造瘘，3~6月后再修补手术。 思考题 肾损伤的病因、病理分型、诊断及治疗（包括手术指征） 简述膀胱损伤的类型及诊断、治疗原则。 前尿道及后尿道损伤在发病机理上有何不同，两者尿外渗部位有何不同。 (Injury Of Urinary System) 泌尿系统损伤 （一）目的和要求 了解泌尿系各部位损伤的发病，病因及有关病理解剖。 掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。 （二）讲授内容 一般介绍泌尿系损伤的概括和类型。 重点讲解肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症。 详细讲解从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系。 尿道损伤的诊断及治疗原则。尿道狭窄的预防。 主要内容 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 特点 泌尿系统解剖部位比较隐蔽 泌尿系损伤主要表现为出血、尿外渗 大出血可导致休克、血块梗阻、感染、影响肾功能，因此早期正确诊断，正确处理对预后极为重要。 肾 损 伤（Renal Injury） 病因 开放性损伤：枪、刀等 闭合性损伤 自发损伤：血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 病因 医源性 病理分型：Sargent (1950) 临床表现