泌尿、男生殖系统感染教学课件.ppt

急性附睾炎 1、病因：泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎扩散 输精管逆行传播 老年人前列腺术后射精管口向尿道敞开 输尿管异位开口于输精管，化学性附睾炎 2、临床表现：全身症状如畏寒、高热 患侧阴囊红、肿、热、痛 附睾肿大、压痛、与睾丸界限不清，鞘膜积液 3、鉴别诊断：急性睾丸扭转（B超） 4、治疗：休息、止痛（精索封闭）、抗生素 慢性附睾炎 1、病因：多因急性附睾炎治疗不彻底 2、鉴别诊断：结核性附睾炎（尾部、输精管串珠状结节） 3、治疗：缓解症状，附睾切除 临床思维 临床思维 Tel谢 谢 瑞安市人民医院泌尿外科 李奇孟 泌尿、男性生殖系统感染 主 要 内 容 概论 上尿路感染 下尿路感染 男性生殖系统感染 目的和要求 1、掌握：临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则、常用实验室检查的意义。 2：熟悉：病因、感染的易感因素及感染途径、常用影像学检查的意义。 第一节 概论 1、是病原微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。 2：泌尿系统感染分为：上尿路感染和下尿路感染。 上尿路感染常并发下尿路感染 3：男生殖系统感染常见有：前列腺炎和附睾炎。 致病菌 1、大多为：革兰阴性杆菌 2：非特异性感染：最常见来自肠道细菌 60%--80% 为大肠杆菌 3：特异性感染：结核杆菌、淋球菌 大肠杆菌 结核杆菌 淋球菌 发病机制 1、正常菌群对致病菌的抑制平衡作用 2、细菌的毒力 3、尿路上皮细胞分泌的粘液有抵制细菌粘附作用 诱发感染的因素 1、机体抗病能力减弱 2、梗阻因素 3、医源性因素 4、女性尿路解剖因素 感染途径 1、上行感染：大肠杆菌 2、血行感染：肾皮质感染，金葡菌 3、淋巴感染 4、直接感染 诊断方法 1、尿标本采集：中段尿、女性导尿、耻骨上膀胱穿刺（最可靠） 2：尿液镜检：WBC ＞5个/HP 考虑脓尿，提示尿路感染 3：细菌培养和菌落计数：诊断尿路感染的主要依据 ＞ 105 /ml 认为有感染 4、定位检查：判断感染部位 5、影像学检查：主要目的判断有无泌尿系统畸形、梗阻、是否 合并结石、肿瘤、神经源性病变或其他疾病 治疗原则 1、明确感染性质：什么细菌感染 2：明确感染部位：上尿路还是下尿路 3：明确感染途径：血行感染：急、高热；静脉抗生素 上行感染：膀胱刺激症状；尿液浓度高，解痉 4、有无梗阻因素 5、有无诱发因素 6、测定尿液PH值：碱化（或酸化）尿液 7、抗生素使用：有效、足量、维持7—10天、 尿培养转阴后继续用药2周 第二节 上尿路感染 1、急性肾盂肾炎 2：肾积脓 3：肾皮质多发脓肿 4、肾周围炎 急性肾盂肾炎 1、定义：肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，致病菌主要为 大肠杆菌或其他肠杆菌或革兰阳性细菌 2、感染途径：上行感染（为主）或血行感染 3、诱因：尿路梗阻、膀胱输尿管反流、尿潴留、等 急性肾盂肾炎 1、临床表现：发热、寒战；头痛、呕吐等全身症状 腰痛；肾区叩痛 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 2、诊 断：典型的临床表现 尿常规、尿培养 血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例升高 急性肾盂肾炎 治疗 1、全身治疗：休息、输液、饮水 2、抗菌药物：有效，药敏，副作用 治疗个体化，疗程7-14日，静脉用药者可在 体温正常、症状改善、尿培养转阴后改口服 3、对症治疗：碱化尿液缓解膀胱刺激症状 对症解除膀胱痉挛治疗 肾积脓 1、定义：肾实质感染所致广泛化脓性病变 尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染 而形成一个积满脓液的囊腔 2、临床表现：全身感染症状 腰痛并有肿块 病程长者可有消瘦、贫血 3、治疗：脓肾造瘘，如对侧肾正常， 患肾失功能，可行患肾切除 肾皮质多发性脓肿 1、特点：金黄色葡萄球菌血运进入 2、临床表现：全身感染症状 腰痛、肌紧张