血管外科常见疾病的认识与诊治概述.ppt

导管溶栓 Pulse spray 腔静脉滤器的应用指征 绝对指征 抗凝禁忌 正规抗凝中血栓复发或加重 抗凝严重并发症导致无法抗凝 肺栓塞栓子切除术 相对指征 大的孤立漂浮性髂股静脉 心肺功能储备差 既往已经有肺栓塞 髂股静脉血栓进行溶栓或取栓治疗 无法规律抗凝 潜在的抗凝并发症，如严重贫血或休克可能 使用何种滤器 永久型滤器 临时型滤器 可选择滤器 可回收滤器 可转换滤器 BBraun Cook Europe Boston Scientific Europe Cordis Tempofilter Gunther filter Antheor filter Prolyser filter Cook Cordis Bard Günther-Tulip Filter OptEase Filter Recovery nitinol Filter 结语 血管外科是一门新兴学科、边缘学科、交叉学科 血管外科是一门不可缺少的具有较大发展前景的科学 微创外科及腔内血管外科发展使血管外科这一领域逐渐拓宽 血管外科的明天更加美好！ * NASCET, North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators; we use NASCET evaluation?system more often. ECST, European Carotid Surgery Trialists Collaborators Group; * * * Complication（PE、PTS）: Clots are dropped off from the legs, and up to lungs, PE will happen * 腹主动脉瘤的治疗策略 手术指征: 直径5cm(4~5cm) 直径5cm，有破裂迹象 有动脉瘤破裂的高危因素：如高血压、阻塞性肺病 直径5cm，影像学检查发现瘤体直径扩张速度0.5cm/半年 凡有症状，特别是有疼痛的患者 腹主动脉瘤的外科治疗 开放手术（OR） 腹主动脉瘤的外科治疗 腔内隔绝术（EVAR） EVAR术式图解 1 2 3 4 5 6 颈动脉狭窄的外科治疗 颈动脉疾病的流行病学 脑卒中（stroke）是人类死亡的第三大病因 卒中的发生率 700,000人 /年 缺血性脑卒中发生率为出血性脑卒中的4倍 缺血性脑卒中的15%~30%是由于颈动脉狭窄或闭塞所致 CEA手术已有50年历史，90年代初美欧临床实验证实了其优越性 颈动脉手术目的——防治脑卒中 颈动脉狭窄的诊断 B超 －首选 －对狭窄70％，敏感性97％，特异性89％ DSA －金标准 －有创、1％的神经系统并发症 －非首选，非常规 MRA －敏感性95％ CTA －正广泛应用 颈内动脉狭窄 carotid artery stenosis Definition NASCET=(1-A/B)*100% ECST=(1-A/C)*100% Etiology Atherosclerosis (90%) takayasu arteritis Fibromuscular Dysplasia Others，radiotherapy、trauma et al AHA制定的手术指征 1、绝对手术指征： 6个月内有TIA症状，颈动脉狭窄度≧70％ 6个月有轻度非致残性卒中，症状或体征持续超过24h且颈动脉狭窄度≧70％ 2、相对手术指征： 无症状性颈动脉狭窄度≧70％； 有症状性狭窄度50%~69％ 无症状性颈动脉狭窄度＜70％，但检查提示颈动脉狭窄病变为不稳定斑块（即狭窄病变处于不稳定状态） 治疗方案 内科支持治疗 颈动脉内膜剥脱术 (CEA) 颈动脉支架植入术 (CAS) CEA vs CAS(CAVATAS trial) Death Disabling stroke Death or any stroke Cranial nerve palsy Haematoma Severe stenosis CAS 3% 4% 10% 0 1% 14% CEA 2% 4% 10% 9% 7% 4% P value NS NS NS .001 .001 .001 3年内脑卒中