颈椎病巡诊幻灯片.ppt

* 2015-10-19 颈椎CT平扫+矢状重建 颈椎骨质增生；C3-5后纵韧带钙化，项韧带钙化。 * 手术治疗 手术名称：颈前路C6椎体次全切、Depuy钛笼植入、Slim6孔钛板内固定、椎间融合术(C5-7） 手术医师：胡建华 盛林 何泽壁 手术步骤： 颈部后伸位。透视定位，取右侧C6-7间隙水平作横形切口，长约5cm。常规消毒铺巾。逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在颈阔肌深面向两侧适当游离。部分切断肩胛舌骨肌，小心将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外侧牵开，颈内脏鞘向内侧牵开，沿颈动脉鞘与气管、食管之间向深部钝性分离至颈椎椎体前方。定位准确后切开相应节段椎前筋膜，显露C6椎体及C5-6、C6-7椎间盘，安装颈前路自动拉钩。行C6椎体次全切。交替用尖刀、垂体咬钳、刮匙刮除C5-6和C6-7椎间盘。尖嘴咬骨钳咬除C6椎体大部，两侧至钩椎关节，后方至椎体后壁。刮匙、磨钻去除椎体后部骨质及上下软骨终板至骨性终板。潜行减压C5椎体后下缘和C6椎体后上缘，彻底减压C5-7双侧神经根管及中央椎管。减压完成后见硬膜无明显受压、膨起满意，双侧神经根管通畅。硬膜表面覆盖明胶海绵。测量C5-7椎体间距后取合适长度的钛笼（直径14mm）,其内用咬下的自体松质骨填满。打入安装好的钛笼，前缘稍高于椎体前缘。取一合适长度的6孔Slim钛板塑形后置于C5-7椎体前方，以2对螺钉固定（3.5mm*14mm）。C形臂透视见钛板、螺钉及钛笼位置满意。 术后 * 椎间孔 * 脊髓周围的毗邻结构 * 纤维环的裂隙以后方居多 纤维环缺乏血运，断裂后难以愈合 骨赘凸向锥体前方或椎管内 * 依据受压迫结构的不同而进行分类 * 1）一些患者可表现为肩部疼痛 2）特征性疼痛，又称根性疼痛。与患者颈部的位置或姿势有关（打喷嚏，咳嗽，颈部活动时疼痛加重） * ＊椎间孔挤压试验：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害。 ＊臂丛神经牵拉试验：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉 * * 一些患者起病隐匿，往往想追上即将驶离的公共汽车，却发现双腿不能快走 膀胱功能障碍：尿频尿急尿不尽尿失禁尿潴留，大便秘结 * 若上肢腱反射减弱或消失，则提示病损在该神经节段水平！ 病理反射：Hoffmann，Barbinski 症状与上运动神经元病变的症状相似！！！！！ 病理征，肌张力，腱反射，步态：痉挛步态 * * 图中可见椎间盘高度降低，椎体骨赘形成，椎间孔狭窄 * Pavlov比值：排除X线摄片透照距离放大率影响 每一节颈椎都有其相应的正常值 * 腰部MRI 左图为T1像，CSF是黑的，椎间盘是黑的 右图为T2像，CSF是亮的，椎间盘的亮度稍高于椎体 皮下脂肪都是亮的 * T2像，脊髓是黑的，周围亮的是CSF。可见椎间盘突出，硬膜囊间隙变小 * AML：同时具有上下神经元损伤的表现，没有感觉障碍 * 旋颈试验：又称椎动脉扭曲试验。病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病 * * 浅反射包括：1.腹壁反射（T7~T12，肋间神经）2.提睾反射（L1~2，闭孔神经传入，生殖股神经传出）3.肛门反射（S4~5，肛尾神经）3还包括角膜反射、咽反射、跖反射、肛门反射等。 深反射包括：1.肱二头肌腱反射（C5~6，肌皮神经）2.肱三头肌腱反射（C6~7，桡神经）3.桡骨膜反射（C5~6,桡神经）4.膝反射（L2~4，股神经）5.踝反射（S1~2，胫神经）6.阵挛（是腱反射亢进的表现，见于锥体束病变的患者，包括：髌阵挛、踝阵挛） * 2015-10-16 颈椎正侧+双斜+前屈后伸 颈椎生理曲度变直；颈椎骨质增生；双侧C4-6椎间孔狭窄；项韧带钙化 * 2015-10-16 颈椎正侧+双斜+前屈后伸 颈椎生理曲度变直；颈椎骨质增生；双侧C4-6椎间孔狭窄；项韧带钙化 * 2015-09-11 颈椎MRI（北京朝阳医院）颈椎退行性改变；C3-4、C4-5、C5-6椎间盘不同程度向后膨出并突出，相应硬膜囊受压，椎管狭窄，脊髓受压，轻微水肿，C3-4左侧、C4-5双侧、C5-6右侧椎间孔狭窄，相应神经根受压；C3-6后纵韧带肥厚。 * C3-4左侧、C4-5双侧、C5-6右侧椎间孔狭窄，相应神经根受压；C3-6后纵韧带肥厚。 * C3-4左侧、C4-5双侧、C5-6右侧椎间孔狭窄，相应神经根受压；C3-6后纵韧带肥厚。 * C3-4左侧、C4-5双侧、C5-6右侧椎间孔狭窄，相应神经根受压；C3-6后纵韧带肥厚。 * * 颈椎X线提示退行性变； * * 颈椎