骨折总论教学课件.ppt

骨折愈合过程 (Fracture healing process) 三个阶段 (Three stages) 1、血肿机化演进期(hematoma formation) Fracture Bleeding Clot Granulation tissue Blood vessel rupture Young blood vessel; Fibroblast 2、骨痂形成期( Callus formation) Granulation tissue Callus (osteoblast; osteoclast; matrix calcification) 骨折临床愈合（8-12周） Cartilage cell; osteogenic Cell; 3、骨痂改造塑型期(Bony healing) Callus Bone 结构紊乱 皮、松质骨（Haversian system） 促进骨折愈合的生长因子：BMP等 Wolfe’s law 软骨内成骨（Endochondral ossification） 膜内成骨（Intramembranous ossification） 骨折愈合的标准(Criteria of fracture union) 1. 局部无压痛及纵向叩击痛(No tenderness) 2.局部无反常活动(Abnormal motion) 3.X片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折 (Radiological finding: Obscure in fracture line ,Callus formation） 骨折的愈合形式： 一期骨愈合（Primary bone healing） 直接骨愈合 二期骨愈合（Secondary bone healing） 间接骨愈合 Haversian canal 　　　　影响骨折愈合的因素 （ Disturbing factors in bone healing ） 1、年龄(Age) 2、骨折部位的血液供应(Local blood flow) 两骨折段之间血液供应均良好(both good) 两骨折段之一的血液供应减弱或缺失 (one good one fair) 两骨折段的血液供应均减弱(both fair) Blood supply to the tibia 术后8月 3、感染的影响（infection） 4、软组织损伤的程度(soft tissue) 5、组织嵌入(soft tissue impaction) 6、健康状况(patient’s health) 7、治疗方法的影响(treatment methods) a反复多次手法复位（re-manipulation） b固定不牢固(unstable fixation) c切开复位(open reduction and wide exposure)　　　　　 d功能锻炼(too early or strong exercise) e清创不当(unsuitable wound debridement) 与骨折愈合有关的概念 (Concept related to bone healing) 1、骨折延迟愈合(delayed union) 定义：骨折经过治疗后，超过愈合时间 而未达到骨连接。（3 months） 原因：病人营养、骨折处血运、骨折固 定等。 X线表现： 处理：等待 术后 术后1月 术后3月 术后5月 2、骨折不愈合(nonunion)： 定义：骨折治疗后、经过更长时间仍未 达到骨连接。（6 months） 原因：骨折间软组织嵌入，骨缺损，骨