骨折总论骨折定义.ppt

骨的完整性或连续性中断 骨折的成因 骨折发生于暴力直接作用部位 间接暴力---暴力以传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折 肌肉拉力---由于肌肉强烈收缩而使肌肉附着处的骨质撕脱 积累性劳损 长期、反复、轻微的直接 或间接伤力可集中于骨骼 的某一点，使之疲劳断裂 骨骼疾病---由于骨骼本身病变使其机械强度下降，遭受轻微外力即断裂 明确骨折的部位和性 质，正确、完善地诊 断和选择合适的治疗 方法 骨折是否和外界相通 开放性骨折 闭合性骨折 骨折的程度 完全性骨折 不完全性骨折 骨折的形态 横形、斜形及螺旋形骨折 粉碎性骨折 压缩骨折 凹陷性骨折 嵌插骨折 骨骺分离 骨折段移位的类型 全身表现 休克 体温升高 局部表现 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 骨折的其他表现 疼痛与压痛 局部肿胀、淤斑 功能障碍 骨科X线检查原则 女性 18岁 2000-12-26扭伤 病理改变的原因 下一步的治疗方案 Bosworth骨折：踝关节骨折时，腓骨骨折交锁于胫骨后外侧 骨折并发症---休克 骨折并发症---感染 骨折并发症---内脏损伤 骨折并发症---重要动脉损伤 骨折并发症---脊髓损伤 骨折并发症---周围神经损伤 骨折并发症---脂肪栓塞 骨折并发症---坠积性肺炎 骨折并发症---褥疮 骨折并发症---损伤性骨化 骨折并发症-创伤性关节炎 骨折并发症---关节僵硬 骨折并发症---缺血性骨坏死 骨折并发症---缺血性肌挛缩 骨筋膜室综合症 骨筋膜室(由骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜构成)内的 肌肉和神经因急性缺血而产 生的一系列早期症状和体征。 最常发生于前臂掌侧和小腿。 骨筋膜室综合症病因 骨筋膜室容积骤减 骨筋膜室内容物体积骤增 骨筋膜室综合症典型表现 Pain Pallor Paresthesia Paralysis Pulselessness 骨折愈合过程---血肿机化演进期 损伤部位出血，局部骨质坏死，形成血肿，引发无菌性炎症反应。通过机化作用，使血肿转化为纤维肉芽组织。 骨折愈合过程---原始骨痂形成期 膜内化骨 骨膜的成骨细胞在骨折断端内外形成骨样组织并逐渐钙化成为新生骨，向骨折处汇合 软骨内化骨 骨折断端的纤维肉芽组织逐渐转化为软骨组织，以后软骨细胞增生钙化，最后骨化 骨折愈合过程---骨痂改造塑形期 通过应力作用，使原始骨痂内 不规则排列的骨小梁沿受力线 排列，最后形成正常骨结构 骨折急救 目的 以简单有效的方法抢救生命、 保护患肢，使之能安全迅速 地运送至附近医院，获得妥 善的治疗 骨折治疗基本原则 复位 固定 功能操练 骨折复位 闭合复位 切开复位 手法复位原则 解除疼痛 放松肌肉 牵引 远端骨片凑近端骨片 解剖复位 经过复位后 骨骼恢复了正常的 解剖关系,关节内骨折需解剖复 位 功能复位 经治疗后 骨折未能解剖 复位，但骨折愈合后肢体 功能并无明显影响者 名词解释 对线 骨折两端在纵轴上的连续性 对位 骨折两端的接触面积 对线要求 骨折的旋转、分离移位完全纠正 成人下肢短缩不超过1cm，儿童下肢短缩在2cm之内 与关节活动方向一致的成角移位在10o以内，与关节活动方向垂直的成角移位须完全纠正 对位要求 骨干横行骨折对位至少1/3 干骺端骨折至少对位3/4 骨折固定方法 外固定 内固定 外固定类型 小夹板 石膏 支具 持续牵引(皮肤牵引及骨骼牵引) 外固定支架 骨折切开复位内固定指征 骨折端之间有软组织嵌顿，手法复位失败 关节内骨折未能解剖复位 骨折复位未能达到功能复位标准 骨折并发主要的血管损伤 多发性损伤 骨折病人的功能操练 肌肉力量训练 ROM(Range Of Motion) 开放性骨折特点 需紧急治疗 开放性骨折特点 可以是多发性创伤的一部分 开放性骨折特点 容易产生感染 开放性骨折分类(Gustillo-Anderson) I.伤口小于1CM，为骨折刺破所致 II.伤口较长，伴有少量缺血或挫伤的软组织 III. 开放性骨折伴有大块软组织挫伤或缺损 GustilloIII型 广泛的软组织撕裂或高能量的伤口，但骨折部位仍有足够的软组织覆盖。 开放性骨折的治疗原则 彻底清创。 骨折延迟愈合 某一部位的某一类型的骨折， 在该部位该类型的骨折平均愈 合时间内仍未愈合 骨折不愈合 伤后9月以上、最近三个月以来 没有骨折进一步愈合征象者 骨折畸形愈合 骨折在不正常的位置愈合， 影响肢体功能 骨折延迟愈合与不愈合的预防 减少软组织的损伤 严格掌握手术指征 确当固定骨折 正确的功能操练 避免感染 骨折畸形愈合预防 功能复位 广泛的软组织损伤，