小儿肺炎完整课件.ppt

４、腹胀的治疗 (1)低钾：补钾。 (2)中毒性肠麻痹 ? 禁食、胃肠减压。 ? 新斯的明(0.04mg/kg.次) 皮下注射 ? 酚妥拉明(0.3-0.5mg/kg.次)+糖20ml静滴 Q2h 2-4次 ５、脑水肿/中毒性脑病的处理 利尿、脱水、激素、止惊 ６、其他 处理感染中毒性休克 处理心肌炎 (三)对因治疗 抗细菌疗法 抗病毒疗法 １、抗细菌疗法 ⑴原则 ①抗菌前先做气道分泌物细菌培养＋药敏： ? 病原未明，根据经验选择敏感的抗菌药物； ? 病原已明，根据病原选择敏感的抗菌药物； ②选择在肺组织浓度较高的药物； ③重者宜静脉联合用药，要早期/足量/足疗程。 ⑵选药 病原已明 肺炎链球菌 ?青霉素敏感者首选P-G/阿莫西林 ?低度耐药者P-G加大剂量 ?青霉素过敏者选用红霉素 金葡菌 ?甲氧西林敏感首选苯唑/氯唑西林 ?耐药者选万古霉素或联用利福平 流感杆菌 首选阿莫西林＋克拉维酸/舒巴坦 大肠/肺炎杆菌 首选头孢曲松或头孢噻肟 绿脓杆菌 首选替卡西林＋克拉维酸 支原体/衣原体 首选大环内酯类如红/罗红/阿齐 未明 轻者 青霉素(P-G) 重者 联合2种广谱抗菌药物 ⑶停药＊ ①体温正常后5-7d，症状/体征消失后3d ②金葡菌：体温正常后继用2-3W，总疗程≥6w ③支原体：疗程至少2-3w 儿科抗生素注意“四个不要” 不要一味强调使用高档抗生素，因为大多数肺炎链球菌对P-G是敏感的； 不要过分强调使用β内酰胺类抗生素，因为支原体、衣原体、军团菌、L型菌感染占25-40%，而这些病原体对β内酰胺类抗生素是无效的； 不要将氨基糖苷类抗生素作为儿科的首选用药，因为耳毒性问题尚未得到解决； 不要将抗生素每日只用1次静滴，因为这不符合药代动力学变化规律，不能维持有效药物血药浓度。 总之，目前新观点：即到位但不越位！ ２、抗病毒疗法 (1)病毒唑：滴鼻/含服/雾化/肌注/静滴。 (2)干扰素(INF-α)：肌注/雾化。 (3)转移因子或胸腺肽：疗效不确切； (四)激素疗法＊ 指征 ①全身中毒症状明显； ②严重喘憋或呼衰； ③感染中毒性休克； ④脑水肿/中毒性脑病。 原则：短程、小剂量 药物：琥珀酸氢化可的松/地塞米松×3-5d。 (五)免疫疗法 immunotherapy 转移因子(transfer factor)或胸腺肽(thymic peptide)：疗效不确切； IVIG/RSV-IgG抗体：可用于重症患儿。 (六)其他治疗 １、纠正贫血，营养不良，治疗佝偻病。 ２、处理脓胸、脓气胸--- ⑴胸腔穿刺引流：少量时； ⑵胸腔闭式引流：指征为 ?脓液粘稠 ?反复穿刺不畅 ?张力性气胸 总结：ARI一览表 鼻　 ●上呼吸道：全身(发热)+局部 咽　并发症+无罗音 　胸片正常　　　　　　　　　　　 喉 　 　　　　　　　　　　　 扁桃体 ●气管-支气管：咳-痰-喘 不固定的/散在的 　　肺纹理粗 　　　　　　　　　　　　　 中湿罗音/干罗音 ●毛细支气管-肺泡：气促-紫绀 固定的/密集的/　 点片状阴影　 中小的湿罗音 思考题 支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ Thanks ！ 六、实验室检查 外周血检查? 病原学检查 血气分析 (一)外周血检查? 1.血象 细菌：WBC↑、分类N↑、核左移。病毒：WBC正常/↓、分类正常/L↑ 3.C-反应蛋白(CRP)：↑→细菌 5.降钙素原(PCT)： ↑→细菌 (二)病原学检查 1.细菌培养：时间长(1w)、阳性率低(10%) 2.病毒分离：时间长(2W)、阳性率高(40%) 3.分离培养：支原体、衣原体、真菌。 4.抗原测定：简单、迅速。 5.抗体测定：IgM(早、短)，IgG(晚