神经外科平均住院日PDCA.ppt

南昌大学第二附属医院 神经外科平均住院日PDCA 平均住院日 平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）：指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标 。 Plan(计划) 根据三甲等级医院评审细则及医院对我科平均住院日的要求（医院要求的时间是13天），对我科第三季度的平均住院日进行统计分析。 （一）现状分析 2013年上半年的平均住院日为13.85日。 我科五个医疗小组的总出院例数、平均住院日 　 总出院数（例） 平均住院日 程祖珏 230 16.6 郭华 242 15.3 沈晓黎 164 15.1 朱健明 271 13.8 毛国华 276 12.1 2、住院超过30日、小于12天 　 总出院例数 住院超过30日（例数） 小于12天（例数） 超过30天比率 小于12天比率 程祖珏 230 21 73 9.1% 3.2% 郭华 240 21 103 8.8% 4.3% 沈晓黎 164 10 71 6.1% 4.3% 朱健明 271 13 105 4.8% 3.9% 毛国华 276 12 160 4.4% 5.8% 3、前四种疾病的平均住院日 　 平均住院日 颅脑外伤 16.3 脑肿瘤 15.5 脑出血 15.3 颅内动脉瘤 14 4、主要疾病：脑肿瘤、颅内动脉瘤术前等待天数 　 术前等待天数 脑肿瘤 6.6 颅内动脉瘤 2.6 上半年统计结果 按照医院要求：我科的平均住院天数为13天。 上半年出院人数为1001人数，以13天为目标计算。 上半年总欠天数：（13.85-13）×1001=850 分析： 1、总体上看，各医疗小组对平均住院日的控制重视程度不够，尤其是程主任医疗小组。 2、各类疾病中颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血（三大病种）示平均住院日比较高，应高度重视此三类疾病。 3、住院超过30天例数多及小于12住院日少，可能是造成将医疗小组的平均住院天数的可能因数之一。 4、造成住院天数增加的一个重要原因是术前等待天数比较长。 5、颅脑外伤患者病情比较重，需要的住院天数比较长。 影响平均住院日因素 平均住院日 延长 患者因素 药品因素 其他 医护人员因素 设备因素 环境因素 制度落实不到位 制度不合理 执行能力差 检查时间过久 预约时间过长 医生个人因素 医护沟通欠缺 医患沟通欠缺 个人体质差异 入院时病情严重程度 医从性差，难以沟通 医院感染控制 大型仪器设备保持正常 节假日 过分依赖医疗 a. 医疗规章制度：医疗核心制度，各专业临床诊疗常规、医疗、护理技术操作规范和日常医疗工作制度的贯彻执行情况，这些规章制度对缩短平均住院日至关重要，是可控制的因素。 ｂ.医疗技术水平：专科业务技术水平、新技术的开展是缩短平均住院日的必要条件。 c. 医院感染、手术并发症和合并症：医院感染、手术并发症和合并症不仅影响医疗质量，增加患者的痛苦和经济负担，且直接造成住院时间的延长。 影响因素 ｄ.医技科室的功效：医技科室预约检查时间及报告周期的长短，对平均住院日的影响显而易见。科室之间的紧密配合对平均住院日的缩短至关重要。 影响因素 g.及时更新质控指标：制订适宜的、与实际情况相称的质量控制标准，对平均住院日提出了具体的要求，对住院日延长的给予惩罚（平均住院日每延长一个整数百分点扣罚绩效奖金1００0元），对住院日缩短的医疗小组给予奖励（平均住院日每缩短一个整数百分点奖励绩效奖金5００元）。 影响因素 执行(DO) （１）缩短检查、检验结果的时间，降低术前住院天数 ①改变医生观念，其他医院的检查结果能采纳的尽可能采纳； ②住院前能做的项目或能预约的项目尽量在住院前完成； ③优化住院后的操作和治疗流程，减少不必要的等待； ④与辅助科室协调，错开高峰期，减少预约时间，缩短出具检查报告的时间。 执行(DO) （２）建立临床医技科室沟通制度，对患者提出的一些合理化建议进行探讨 ； （３）提高护理总体工作效率，改善护理工作质量：护理在患者康复和治疗方面有举足轻重的作用，因此改善护理水平，对缩短平均住院日有巨大贡献。 执行(DO) （４）加强医院感染管理：建立健全感染管理制度，严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。加强抗生素的合理使用和监控，控制医院感染，减少并预防患者住院期间的并发症。 （5）提高病床使用率和周转率：提高床位使用率，加快病人周转。 （6）鼓励开展新技术、新方法：开展新技术、新业务，开展微创技术。 执行(DO) （９）充分发挥临床医生的主动性：人员素质是决定医疗质量的一个重要因素