腹外疝-教学课件.ppt

* 股疝 解剖： 股管是一个狭长的漏斗状间隙，长约1-1.5cm，股管有上下两个口，上口称股环，直径1.5cm，前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内侧缘为腔隙韧带，外侧缘为股静脉，下口为卵圆窝。 一旦腹压增加，把腹内脏器推向下方，经股环向股管突出而形成疝，股疝的嵌顿机会最多，达60%。 * 临床表现 在腹股沟韧带下方卵圆窝处，表现为一半球形的突起，肥胖者不易发现。一般病人咳嗽时局部有胀痛，一旦疝内为肠管嵌顿，即出现肠梗阻症状。 * 鉴别诊断 1，腹股沟斜疝 2，脂肪瘤 3，肿大的淋巴结 4，大隐静脉曲张结节状膨大 5，髂腰部结核性脓肿 * 治疗 股疝易嵌顿，一旦股疝明确诊断应手术治疗，最常用的是McVay法修补。 注意： 如股疝有嵌顿者应扩大股环，还纳疝内容 物，仔细修补切断的韧带。 * 其他腹外疝 切口疝 * 其他腹外疝脐疝白线疝 2007-10-31 2007-10-31 腹外疝 广州三院 * * 腹外疝 * 腹外疝定义： (Abdominal Hernia) 体内某脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位即称为疝。 * 病因 腹壁强度降低： 1）某些组织穿过腹壁部位：如精索、子宫圆韧带经过腹股沟管等； 2）腹白线发育不全； 3）手术切口愈合不良：如切口感染等； 腹内压力增高：咳嗽，便秘，排尿困难，腹水…… * 病理解剖 典型的腹外疝由疝囊、疝内容物 和疝外被盖组成。 疝囊 根据疝突出的部位，分别命名 为：腹股沟斜疝，直疝，股疝， 切口疝。 疝内容物以小肠为最多，大网膜次之，还有盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等。 疝囊颈（疝门） 疝囊体 * 临床类型 易复性（reducible hernia)：疝内容物出入自由。 难复性（irreducible hernia)：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，滑动疝属于此类。 嵌顿性（incarerated hernia)：疝内容物突出后，不能还纳腹腔。 绞窄性（strangulated hernia)：嵌顿如不及时 解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可 使A血减少，最后导致完全阻断。 Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 。 * 腹股沟区 位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。 腹壁层次由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（campers筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）。 * 解剖 * 腹股沟管（inguinal canal）的解剖 腹股沟韧带 联合肌腱下缘 精 索 * 腹股沟管的解剖 简单为前，后，上，下四个壁，上，下两个口（内口，外口）腹股管约4-5cm，走向是深到浅 ，外到内。 前壁：皮肤，皮下组织和腹外斜肌筋膜，外侧1/3有腹内斜肌覆盖 后壁：腹横筋膜和腹膜，其内1/3尚有腹股沟镰 上壁：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带 * 直疝三角（Hesselbach，海氏三角） 外侧缘是腹壁下A， 内侧腹直肌外侧缘， 底边为腹股沟韧带。 * 腹股沟疝 斜疝（indirect inguinal hernia）－从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟环，可进入阴囊中 直疝（direct inguinal hernia）从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也不进入阴囊 腹股沟斜疝——发病率占全部腹外疝的75%~85%； 男女比例约15:1，右侧比左侧多见。 * 发病机制 腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。 先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后2-3腰椎旁，以后逐渐下降，随着下移腹膜形成鞘状突，睾丸则紧贴其后壁，出生后不久闭锁，如不闭锁就形成疝。 后天性：腹壁肌肉薄弱或缺损 * 发病机制-睾丸的下降与鞘膜的形成 * 发病机制-先天性与后天性腹股沟斜疝 先天性 后天性 * 临床表现 腹股沟斜疝：腹股沟有一时隐时现的肿块，偶有胀痛，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可进入阴囊或大阴唇，肿块回纳腹腔后，可感浅环扩大、腹壁软弱，压住深环，肿块不再出现。 肿块出现部位不同分直疝和斜疝。肿块还纳的情况不同分易复性和难复性，嵌顿性，绞窄性。 * 体察-内环 外环 内环压迫试验 * 鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童与青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上