下肢骨折-1教学课件.ppt

I型骨折为双踝骨折，为恢复韧带的张力，一般均应行切开复位。II型骨折为三踝骨折，内踝骨折采用松质骨螺钉或可吸收螺钉内固定，外踝骨折常需采用钢板固定。III型骨折除需对内踝行切开复位，内固定外，外踝或腓骨骨折也应行钢板螺钉内固定。 （3）V形针与梅花针髓内固定。 髌骨骨折 概述：无移位，固定4-6周 移位，手术治疗 适应症： 无移位骨折，需早期活动者 有移位骨折 临床表现.诊断 疼痛 压痛 功能障碍 可扪及骨折 治疗 保守 手术 髌骨骨折 胫 腓 骨 干 骨折 一、解剖概要 胫骨和股骨一样，是承重的重要骨骼。位于皮下，前方的胫骨嵴是进行骨折后手法复位的重要标志。 腘动脉在分同胫有动脉后，穿地比目肌腱向下走行。此处血管固定，胫骨上1/3骨折，可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死。中、下1/3的骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少； 同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。 二、病因与分类 ]]1、直接暴力2、间接暴力 3、胫腓骨骨干骨折可分为三种类型：①胫腓骨干双骨折；②单纯胫骨干骨折；③单纯腓骨骨折。 三、临床表现 胫腓骨骨折并发症:骨筋膜室综合征 四、治疗  胫腓骨骨干骨折的治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。无移位的股腓骨干骨折采用小夹板或石膏固定。 有移位的横形或短斜骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结节牵引，克服短缩畸形后，施行手法复位，小夹板固定。 不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况时，采用切开复位内固定：①手法复位失败；②严重粉碎性骨折或双段骨折；③污染不重，受伤时间较短的开发性骨折。 踝 部 骨 折 一、解剖概要  踝关节由胫骨远端，腓骨远端与距骨体构成。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。正常情况下，以足外缘与小腿垂直为中立位0度，踝关节背屈20度—30度，跖屈45度—50度的活动度。踝关节的内翻及外翻活动主要发生在距下关节，内翻30度，外翻30度—35度。距骨结构与踝关节稳定-- 二、病因与分类 踝部骨折多由间接暴力引起，但从临床应用角度，将Davis-Weber和Lange-Hanson分类法结合的分类方法更为实用。 1、Ⅰ型内翻内收型2、Ⅱ型分为两个亚型（1）外翻外展型（2）内翻外旋型 Ⅱ型骨折均为三踝骨折。胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位是此型骨折的特征。 3、Ⅲ型外翻外旋型 三、临床表现和诊断 1、踝部肿胀，有内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。有压痛、瘀斑和功能障碍。 2、X线片检查 四、治疗 踝关节的结构复杂，暴力作用的机制及骨折类型也较多样，按一般的原则，先手法复位，失败后则采用切开复位的方式治疗。治疗的原则是在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。 无移位的和无胫腓下关节分离的单纯内踝或外踝骨折，在踝关节内翻或外翻位石膏固定6-8周。有移位的内踝或外踝单纯骨折，由于骨折块移位导致附着的韧带松驰，手法复位难以成功，应切开复位。 2、手术方法（1）闭合复位内固定 （2）切开复位内固定 （3）人工关节置换术 粗隆间骨折 概述：EVANS分型5型，除Ⅰ型可行保守治疗，余均需行内固定术，减少卧床时间，减少关发症 临床表现和诊断 病史 体征 X线 保守治疗 稳定骨折 手术 不稳定骨折 手术步骤：病员仰卧→患侧垫高30°→大粗隆下2-3cm向下行股外侧直切口，长约10cm左右，依次切开→暴露骨折端→复位，DHS或DCS异型钢板。 术后处理：6-8周，据X片结果，是否下床负重 股 骨 干 骨 折 一、解剖概要  股骨干骨折是指转子下、股骨髁上这一段骨干的骨折。股骨干有轻度向前外的弧度，股骨干后面有股骨嵴，为股后部肌附着处。切开复位时，常以股骨嵴作为复位标志。 二、病因与分类 1、直接暴力2、间接暴力 3、 股骨干骨折可分为上1/3中1/3和下1/3骨折。在上1/3骨折，由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，使近折端向前，外及外旋方向移位；远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位；由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位。 股骨干中1/3骨折后，由于内收肌群的牵拉，使骨折向外成角。下1/3骨