泌尿系梗阻教学课件.ppt

BPH 正常对照 病 理 生 理 前列腺分外周带和中央带, 移行带。在精阜到膀胱颈围绕着前列腺尿道, 占整个腺体1/4-1/3, 是前列腺增生的发生部位 显微镜下显示腺体, 纤维组织, 平滑肌均增生. 但多以腺体增生为主 BPH病理生理主要改变在膀胱出口梗阻, 膀胱功能异常, 双侧上尿路扩张及肾功能损害 尿道伸长,变窄,阻力增大 机械性梗阻 前列腺内?受体增加,活性增加 平滑肌紧张,前列腺张力增大 下一页 前列腺增生 动力性梗阻 上页 膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 排尿等待 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥 急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 上尿路积水 上尿路损害 临床表现 刺激症状 尿频 尿急及夜尿增多 梗阻症状 排尿踌躇 尿线变细 尿程短 淋漓不尽 间歇性排尿 并发症 尿潴留 充溢性尿失禁 感染 膀胱结石 血尿 肾功能损害 诊 断 直肠指检 最简单、最常用 B超检查 除了解前列腺大小外, 可了解膀胱内情况及残余尿的多少， 正常膀胱的残余尿量小于10 ml CT、MRI 均可检查 诊断流程 诊断的线索 50岁以上男性出现： 夜尿增多或进行性排尿困难 反复发作下尿路感染、 膀胱结石 或出现肾功能不全时 均应注意有无前列腺增生 下列检查可帮助诊断 直肠指诊 尿流率检查 B超检查 PSA测定 尿动力学检查 体积增大，表面光滑 、质韧、有弹性，中 央沟变浅或消失 反映排尿功能的参数 最大尿流率＜15ml 最大尿流率＜10ml 直接测定前列腺大 小、内部结构等； 测定膀胱残余尿 排除合并前列腺癌 评估逼尿肌功能等 鉴别诊断 膀胱颈硬化（膀胱颈孪缩） 前列腺癌 膀胱肿瘤 神经源性膀胱功能障碍 尿道狭窄 治 疗 等待观察：病变早期，须密切随访。 药物治疗 α受体阻滞剂：前列腺“减肥”(一线首选 哈乐 酚苄明　哌唑嗪) 5α还原酶抑制剂：帮助“开口”放松(二线合并　非那雄胺) 植物类药（部分病人有效　前列康） 治 疗 手术治疗:膀胱残余尿超60ml或既往出现过急性尿潴留，并发膀胱结石、肿瘤和出血的病人。全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗 腔内手术和开放手术 经尿道前列腺电切术（经典内镜下手术） 经尿道前列腺电切术(TURP) 耻骨上经膀胱前列腺切除 其他疗法 适用于不能耐受手术的病人 激光治疗 经尿道球囊高压扩张术 前列腺尿道网状支架 经尿道热疗 体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效 前列腺光导治疗 前列腺短波治疗仪 前列腺气化电切镜 尿潴留（retention of urine） 概念：指膀胱内充满尿液而不能排出 原因：引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻两类 诊断：超声检查可以明确诊断 体格检查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为实音 治 疗 急性尿潴留：治疗原则是解除病因，恢复排尿，急诊处理：导尿术是简便常用方法。 如导尿失败，则采用：粗针头耻骨上膀胱穿刺，或耻骨上膀胱穿刺造口（造瘘）术。 慢性尿潴留：若为机械性梗阻，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因择期手术或采取其他方法治疗，解除梗阻。如系动力学梗阻可采用间歇自行导尿或持股上膀胱造口。 谢 谢！ 泌 尿 系 梗 阻 （Obstruction of Urinary Tract） 概 论 泌尿系统是一个管道系统，两个缓冲部份：肾盂及膀胱。 管道通畅是保持排尿功能正常的必要条件, 任何部位发生梗阻, 影响尿液输送, 最终导致肾积水, 肾脏功能丧失, 危及生命。 泌尿系梗阻性病变的诊治, 在泌尿外科诊疗中有极大的重要性。 那么尿路梗阻会引起什么结果呢？ 上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损，下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也可引起肾积水和肾功能受损。若为双侧梗阻,可导致肾功能衰竭。 分 类 按梗阻性质: 机械性 功能性梗阻 按梗阻部位: 上尿路 下尿路梗阻 按梗阻程度: 尿路部分 尿路完全梗阻 按梗阻时间: 急性尿路 慢性尿路梗阻