外科学绪论本科教学课件.ppt

《医学》---  Aulus Cornelius Celsus（希腊） 一名外科医生应该是年轻的，或无论如 何看起来应显得年轻；这样才有一双强壮而稳 定的从不发抖的手，用左手像用右手一样熟练 了；视力敏锐而清晰，精神无畏；富于同情心 ，而且，他渴望治愈他的病人，但不因病人的 哭叫而动摇，病人疼痛的叫喊不会影响他的动 作或彻底切除的决心。 外科学和整个医学一样，是人们长期同疾病作 斗争的经验总结，其进展则是由社会各个历 史时期的生产和科学技术发展所决定的。 古希腊和古罗马： 外科医师为专科医师，只涉及损伤性疾病 Galen时代（公元200年或以前）： 外科学从内科学中分离出来 13和14世纪： 外科遭到内科医师的诋毁，外科衰落 外科学的兴起 文艺复兴时代 外科医师脱离“理发师” 《外科全术的论述》（1579年） ---------- 英国 Peter Lowe 解剖学的发展 《人体结构》（1543年） ----------Vesalius 外科医师首先应该是解剖学家 病理学与实验外科学 《用解剖学研究疾病的部位和原因》 ------（1761年） Morgagni 《论血液、炎症和枪伤》 （1794年） 英国 John Hunter （实验外科之父） （解剖学家和教师） 炎症为“外科第一原理” 病理学与实验外科学 组 织 移 植 麻醉与抗感染 外科发展最困难的四大问题: 疼痛、感染、出血、休克 每解决一个问题, 外科的范围就随之扩大 19世纪初，外科手术死亡率达40%~60% 19世纪中叶： 麻醉专业真正开始 Louis Pasteur -----细菌理论《疾病来自病原菌》 Joseph Lister -----外科无菌技术 麻醉与抗感染 William T. G. Morton (1819-1868) 波士顿牙科医师 1846年 乙醚麻醉 麻省总医院 外科里程碑 抗 感 染 Joseph Lister 外科抗菌法的创始人 Louis Pasteur 疾病细菌理论的创始人 Rudolph Matas 路易斯安那州 Tulane 大学 外科教授和血管外科的先驱 外科医师的训练与住院医师制度 William S Halsted USA 外科学家 Bernhard von Langenbeck German外科大师 现代外科学的建立 奠基于是19世纪40年代，先后解决了手术 疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。 1846年美国Morton---乙醚作为全身麻醉剂， 乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。 1892年德国Schleich ---可卡因作局部浸 润麻醉，不久即由普鲁卡因所代替 抗菌技术的开端： 1846年匈牙利Semmelweis----检查产妇前用漂白粉水将手洗净，治疗的产妇死亡率自10％降至1％ 抗菌术的基本原则： 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸纱布覆盖伤口，截肢手术的死亡率自40％降至15% 1877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌 1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，使无 菌术臻于完善。 手术出血： 1872年英国Wells介绍止血钳 1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带 1901年美国Landsteiner发现血型 ----初期采用直接输血法， ----间接输血法 抗菌药物： 1929年英国Fleming发现了青霉素 1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类 药），此后各国研制出一系列抗菌药物 现代外科学的发展 50年代初期，低温麻醉和体外循环的研究 成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。 60年代开始，由于显微外科技术的进展，推 动了创伤、整形和移植外科的前进。 70年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现， 加之影像医学的迅速发展（从B型超声、 CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了 外科疾病的诊治水平，特别是介入放射学 的开展 生物工程技术对医学已深入到外科领域中 Theodor Billroth 腹部外科先驱 维也纳大学 Theodor Kocher 甲状腺外科先驱 伯尔尼大学 190