骨的化脓性感染骨髓炎.ppt

* 治疗方法 (1). 病灶清除术: 彻底切除窦道,清除死骨，填塞消灭死腔, 改善局部血运. (2). 病骨的大块切除: 如功能不重要的肋骨,腓骨 (3). 窦道搔刮术: 但不彻底,应酌情选用此法. (4). 灌洗冲洗术: 同急性骨髓炎治疗相同 (5). 骨腔内植骨术: 要酌情慎用,否则形成死骨. (6). 封闭石膏: * 治疗方法（续） (7). 截肢术: 适应症: A.长期不愈合的窦道,皮肤癌变. B. 功能已丧失者 C. 严重感染,生命危险者 (8). 加强全身营养,选用药敏提示的抗菌素 (9). 庆大霉素链 ：近年来将庆大霉素放入聚甲基丙烯酸甲酯中制成6-8mm小珠,填入骨腔,可在2-3周时间内释放出有效浓度之庆大霉素,即可消灭残存的细菌 3周后取出小珠,植入自身松质骨。 * 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * 碟形手术 * * * 左侧股骨骨髓炎并发髋关节炎 * * Osteomyelitis Osteomyelitis *  （骨髓炎） *   概念： 化脓性骨髓炎是骨组织的骨 髓、骨、骨膜由化脓性细菌 引起的化脓性感染。 *   特点： 1．由化脓性致病菌引起 血源性：金黄葡萄球菌占75%， (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) 溶血链球菌 局部软组织感染引起 伤口直接感染引起 2．反复发作多年不痊愈 3．小儿多见 *   一．急性化脓性骨髓炎（血源性） Acute Suppurative osteomyelitis 1. 病因及发病机制 *   1.病因及发病机制： （1）血源性－感染灶 （疥，痈，扁桃腺炎等化脓感染） * 病因及发病机制（续） （2）细菌从伤口入侵骨组织感染（外伤性感染） （3）从临近软组织直接蔓延而来骨感染 *   2．病理 特点：骨质破坏，坏死和反应性 增生同时存在，死骨形成。 早期：以骨质破坏，坏死为主 后期：以增生为主 骨坏死和新生骨形成为本病的特点。 与周围骨分离，X线表现为高密度 * 3.临床表现 (1). 多见于儿童（3-15岁）的长管状骨干骺端。好发部位依次是：胫骨和股骨（占60%），其次肱骨，髂骨及四肢其它骨及脊柱 (2). 病人身体多较为虚弱，常有感染史及外伤 (3). 全身症状：起病急，全身中毒症状重，高热?39?C, 脉搏加快,伴寒战(细菌入血时)，恶心，脾肿大 * 临床表现（续） (4).局部症状：红肿热痛为主 早期：患处剧烈持续性疼痛， 特别是3-4天骨膜下脓肿形成，骨痛加剧。同时肌肉痉挛，病人患 肢不愿动。患处皮肤温度升高。深压痛，叩痛，关节可有反应性积液。 * 临床表现：局部症状（续） 中期：软组织肿胀，穿破骨膜后压力下降 疼痛缓解，软组织肿胀。 后期：早期如治疗不及时，约3－4周后，脓肿穿破皮肤窦道, 体温下降, 疼痛缓解,转为慢性骨髓炎。 * (1).化验室： 白细胞总数可到2－4万，中性细胞增多，核左移，中毒颗粒。 早期血培养三个加号，尤其在寒战发生时的血培养，脓培养（++）。 ESR，CRP升高。 * 诊断：早期诊断和早期治疗对预后好坏有决定意义 * 一 早期诊断依据： 1.全身中毒症状 2.局部持续性剧烈疼痛, 患肢不愿动. 3.近关节干骺端深压痛,叩痛 4.白细胞等化验室的急性炎症表现 5.早期局部分层穿刺明确诊断. * 二. X线诊断:不是早期诊断的依据 早期: 2周内常无明显异常现象 中期: 2周后,骨皮质有虫蛀样散在性破坏, 干骺端模糊,骨膜增生变厚(反应性） 后期: 死骨形成,硬化 CT检查: 可提早发现病灶,显示病变范围. 同位素扫描：一般48小时后即有阳性所见 * 鉴别诊断(1) 蜂窝织炎 与 骨髓炎早期: A. 全身中毒轻 B. 局部症状重 C. 多为链球菌感染,大 量抗菌素 易控制症状 早期形成脓肿 D. 分层穿刺,软组织内脓肿 A.全身中毒重 B.局部痛,热,肿轻 C.链球菌感染少见,大量抗菌素2-3天症状不易控制