抗炎与镇痛外科实验幻灯片.ppt

* * * * * * * * * * * * * 抗炎及镇痛 美国兽医学院学生毕业典礼统一宣誓词 值此即将毕业踏入专职兽医生涯之际，本人庄严宣誓：我将运用自己所学的全部科学知识和技术，通过维护动物健康、解除动物痛苦、保护动物资源、促进公共卫生和医学领域的进步而造福全社会！ 本人在今后的业务活动中将时刻恪守职业道德，做一名有良知且受人尊重的兽医！ 本人愿持续不断地提高专业学识、改进工作能力！以此作为终生的义务和责任！ （引自张廷青讲课资料） 疼痛管理 小动物：恰当的疼痛管理对于成功的麻醉操作非常重要。麻醉前使用镇痛药及手术后使用抗炎药仅仅是麻醉操作中疼痛管理的开始。多重疼痛管理的效果最好。从麻醉前持续到所有炎症和疼痛消失。术后疼痛监控。疼痛评分。 ≧ 2分需要额外的疼痛管理。 犬疼痛评分 心理及行为 对触诊的反应 身体紧张度 0 舒适、快乐；不会顾及伤口或术部 触摸伤口或其他部位均无触痛 轻微 1 轻微易动或不安；容易分心 触摸伤口或其他部位有反应 轻微 2 不舒服；呜呜或嚎叫；舔蹭伤口；表情忧虑；召唤不应；不愿与主人交流 退缩、呜呜嚎叫或戒备/退缩 中度 重新评估调整镇痛计划 3 不安、嚎叫、呻吟；舔咬伤口；警戒或保护伤口；不希望易动身体 如果犬过于疼痛以致不能动或淡漠，表现可能轻微（动眼或呼吸频率加快）；可能表现激烈，如尖叫、嗥叫、攻击或威胁攻击、回缩 中度 重新评估调整镇痛计划 4 持续呻吟或尖叫；可能舔咬伤口，不愿移动；可能对外界无反应；很难从疼痛中分心 无痛性触摸时尖叫；触摸时可能有攻击行为 中度至重度 身体僵直以避免活动带来疼痛 重新评估调整镇痛计划 疼痛管理 奶牛疼痛管理：关注奶牛分娩疼痛、乳房炎、子宫内膜炎、手术、蹄病。 抗炎 抗生素与抗炎药是两种截然不同的药物，具有不同功效。 抗生素是一种具有杀灭或抑制细菌生长的药物。抗生素是细菌、真菌等微生物在生长过程中为了生存竞争需要而产生的化学物质，这种物质可保证其自身生存，同时还可杀灭或抑制其他细菌。但抗生素并不是“万能药”，它对病毒无效，兽医临床上主要用于防止继发感染，抑制或杀灭其他细菌，没有“消炎”的功效。 抗炎药是用于治疗组织受到损伤后所发生炎症的药物。抗炎药分两大类：一类是甾体抗炎药（steroid anti-inflammatory drugs, SAIDs），即肾上腺皮质所分泌的糖皮质激素氢化可的松及其人工合成的衍生物。另一类是非甾体抗炎药（non-steroid-anti-inflammatory drugs, NSAIDs），即兽医临床所指的解热镇痛抗炎药，如阿司匹林、水杨酸钠、安乃近、美洛昔康等。 抗炎 甾体类抗炎药地塞米松、氢化可的松、泼尼松龙等糖皮质激素及其衍生物，属于糖皮质激素（glucocorticoid，GCS），是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，其化学结构具有一个皮质醇（cortisol）类化学结构，类似于中国汉字“甾”，故称为甾体类抗炎药，也称糖皮质激素。 地塞米松分子结构图 氢化考的松分子结构图 抗炎 甾体类抗炎药的作用机理和功效甾体类抗炎药具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。 1.抗炎 地塞米松、可的松、氢化可的松、泼尼松龙等糖皮质激素能抑制物理性、化学性和病原微生物感染引起的炎症。能稳定溶酶体膜，减少因为溶酶体破裂而造成的组织蛋白酶和水解酶释放，减少组织分解和炎性介质释放。在炎症初期，能降低毛细血管的通透性，减少充血，抑制白细胞浸润和吞噬反应，通过抑制磷脂酶A2 的活性，抑制花生四烯酸的生成和随后的炎症介质的释放，从而缓解红、肿、热、痛等炎性症状。 2.抗内毒素 糖皮质激素有强大的抗细菌内毒素作用，能减少内源性热源物质的释放，有良好的退热作用及对中毒症状的极大改善功能。对于急性、脓毒性、败血性疾病有较好的疗效。 3.促进糖异生 糖皮质激素能促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，升高血糖，也会使肝糖元肌糖元的合成增加。能通过利用脂肪酸氧化过程中衍生的乙酰-CoA降低酮体的产生，因此国内外兽医临床上普遍用来治疗奶牛酮病。 抗炎 甾体类抗炎药的副作用 炎症后期抑制毛细血管增生，抑制胶原蛋白、粘多糖合成和肉芽组织增生，减轻后遗症，但降低组织的修复功能，不利于创面愈合。 保钠排钾。 减少小肠对钙的吸收，抑制肾小管对钙的重吸收而促进钙从尿液中排除，引起骨质疏松。 免疫抑制，抑制B细胞向浆细胞的转化，减少抗体的生成；抑制体液免疫，较少抗原抗体反应之后引起的攻击性物质的释放，影响疫苗免疫效果。长期大剂量使用糖皮质激素（