核医学第21章内分泌疾病的放射性核素治疗.ppt

评价RA疗效指标 18F-FDG显像 分化程度低的DTC病灶，131I显像阴性，18F-FDG显像阳性 分化程度高的DTC病灶，131I显像阳性，18F-FDG显像阴性 RA的临床应用 RA剂量1～1.5mg/kg/d,疗程1.5～3月 皮肤、粘膜干燥、皮肤脱屑、肝功损害、WBC升高等 有效率30%～40% 疗效与病理类型、病灶部位、RA剂量无关 治疗剂量131I显像的应用和价值 131I治疗后5～7天全身显像 31例用2.96～3.7GBq131I去除的患者，3例发现了新病灶 26例用4.44～7.4GBq131I治疗转移灶患者，9例发现了新病灶 对制定随访和治疗计划有价值 131I显像假阳性的可能原因 生理性摄取： 鼻咽部、唾液腺、汗腺、胃肠 道和泌尿生殖道 去除患者的肝脏摄取 乳腺摄取，特别是不对称摄取 131I显像假阳性的可能原因 非DTC的病理性摄取： 渗出液、漏出液 炎性病灶 非甲状腺肿瘤，胃腺癌、肺腺癌乳头状脑膜瘤、 畸胎瘤等 食管放射性浓聚 18F-FDG显像的应用 应用指征： Tg升高、131I显像阴性 敏感性82%～94% 18F-FDG显像阳性，预后差 采取积极治疗措施 可不停甲状腺激素 US,CT,WBS诊断LN转移（101例） 敏感性 特异性 PPV NPV (%) (%) (%) (%) US 60 95 69 93 MRI 80 90 59 96 WBS 53 100 100 92 病例分析 男性患者，34岁以左颈部包块就诊，术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 术后3月，服用131I 80mCi后全身显像 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 第2疗程，服用131I150mCi后，全身潴留显像，残余甲状腺组织已经清除 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 女性患者，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 服用131I60mCi后行全身显像，发现甲状腺床区、上纵隔、双肺有摄取，提示转移 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 第2疗程服用131I150mCi，全身显像上纵隔，双肺转移 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 第3疗程后，肺部转移减少 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 第4疗程后，肺部转移明显减少，好转 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 医生治疗疾病是靠语言、药物、手术刀 世界上没有相同的两片叶子，也没有相同的两个病人，我们面对每一位病人都应如履薄冰，如临深渊 * DTC转移的诊断 Tg在体内的T1/265h,去除1月后评价 甲状腺完全去除后，Tg消失 或极低水平（1.0μg/L) 敏感性55%～78%，特异性70%～78% Tg6～15μg/L,24%有DTC病灶活跃 Tg15μg/L，46%有DTC病灶活跃 影响Tg诊断效率的因素 Tg水平与合成Tg的细胞数量和细胞分化程度有关，微小病灶或肿瘤细胞分化程度低，可产生假阴性 颈部淋巴结转移易出现假阴性 TgAb和TSH的影响 不停甲状腺激素 Tg1.0μg/L，复发转移可能性小 Tg1.0μg/L，停甲状腺激素观察 Tg测定存在的问题 方法间的变异较大 灵敏度不够高 批内精确度不够好 高浓度Tg的hook effct(IMA法) TgAb的干扰 131I全身显像 131I剂量74～370MBq 给药后48～72小时显像 敏感性与剂量大小有关 敏感性42%～62% 特异性99%～100% “击晕”(Stunning)现象 Stunning 顿抑确实存在，已建