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出院标准 临床周转需要 出院标准 多数由医生掌握，查房时决定 护理、患者及家属并不了解 关注近期疗效 切口、感染、关节活动度、疼痛 单纯关注住院时间 与病友比较 未关注出院后的生活状态 与最终功能关系尚不明确 与临床周转、手术日、淡旺季有关 传统出院标准 出院标准 口服药物疼痛控制在4分以下（无睡眠障碍） 切口干燥，无活动性渗液 膝关节功能： 可以自行上床和下床 可以自行坐椅子并站立 可以自行使用坐便器 在助步器辅助下可以走80米 （病房走廊两个来回） 对关节活动度没有要求 该标准由医生、护士和患者及家属共同掌握 Future Challenges 患者情况评估（HSS /KSS /WOMAC /SF-12） 术前肠道准备（禁食时间） 麻醉方式（全麻 vs腰麻） 老年患者的意识障碍 VTE预防 出院后镇痛管理 医疗经济学 。。。。。。 Fast Track Arthroplasty Surgery 更快速 更优质 更满意 THANKS FOR ATTENTION * * * * * * * * * * * 人工关节置换高级学习班 关节外科 快速康复人工关节外科 Fast Track Arthroplasty Surgery 快速康复外科 Fast-track surgery 又被称作“快通道外科” Enhanced recovery after surgery“ 目标 促进术后康复 降低并发症发生 缩短住院时间 (LOS) 提高患者满意度 快速康复人工关节外科 Decreased LOS about 2-4 days previously 4-12 days * Discharge to home instead of discharge to rehabilitation facilities 1. Kehlet H. Fast-track hip and knee arthroplasty. Lancet 2013;381:1600-2 2. Husted H. Fast-track hip and knee arthroplasty: clinical and organizational aspects. Acta Orthopaedica (Supplement) 2012;83:2-38 3. Malviya A, Martin K, Harper I, Muller SD, Emmerson KP, Partington PF, et al. Enhanced recovery program for hip and knee replacement reduces death rate. Acta Orthop 2011;82:577-81 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths） “由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后，针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性（Timeliness）的患者照顾计划”。 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths） 核心：将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正 确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务 快速康复外科管理 ——个体化、优化的临床路径 影响FTS的因素众多 术前患者全身情况 麻醉技术 手术技术 镇痛方案 早期活动 肌肉功能康复 术后住院日 出院后镇痛措施 意识状态 血液管理 VTE预防 术后并发症 管理因素 医疗经济学 仍需进一步研究。。。。 关节置换手术的最终目标 解除患者疼痛 良好关节功能 高度屈曲 本体感觉 真实主动 假体长期生存 提高患者生活质量 提高患者满意度 围手术期镇痛 超前镇痛 多环节起效 多种镇痛药物 多种给药方式 精神类药物 手术技术 Minimally invasive TKA 切口长度 内侧切口 神经损伤的可能 关节囊切口的长度 远端的长度影响术后愈合速度 近端的长度影响术后的肌肉功能 避免髌骨外翻 减少肌肉创伤 保持膝关节稳定性 手术技术 术中实现高屈曲度 假体选择 假体选择 440名患者，随访2年 分期双侧TKA，使用不同假体 Anterior-posterior cruciate-retaining (ACLPCL) Posterior cruciate-retaining (PCL) Medial Pivot (MP) Posterior cruciate-substituting (PS) Mobile bearing (MB) “Which is your better knee overall?” 假体选择 76.