二十外科重大手术报告审批制度-医院等级评审系统.docVIP

PAGE 2 三级甲等医院评审材料 医疗制度、安全、流程材料 外科 目录 外科危重、疑难病例讨论制度（3） 外科死亡病例讨论制度（4） 3. 外科患者身份识别制度和程序（5） 4. 外科住院患者转科流程（6） 5. 外“危急值”报告制度与工作流程（7-10） 6 外科医疗安全（不良）事件报告制度（11-12） 7. 外科患者跌倒（坠床）登记、报告制度（13） 8. 外科压疮报告制度及防范措施（14） 9. 外科首诊负责制（15） 10.外科患者身份识别制度和程序（16） 11. 外科预防和控制多重耐药菌的传播措施（17-18） 12.外科质控制度（19） 13. 外科手术安全核查制度、流程（20-22） 14. 外科手术风险评估制度（23-25） 15. 外科手术部位识别标示制度（26） 16. 外科手术准入授权制度（27） 17. 外科手术审批分级制度（28-30） 18. 外科病人知情同意制度（31-34） 19 外科术中快速冰冻切片病理会诊患者知情同意书（35-36） 20. 外科重大手术报告审批制度（37） 21. 外科急诊手术管理及流程（38-39） 22. 外科围手术期抗菌药物的合理使用制度（40-41） 23. 外科手术标本管理制度（42） 24. 外科非计划再次手术管理规定（43） 25. 外科临床输血管理制度（44-45） 26 外科手术（有创操作）规程