烧伤讲课教学课件.pptx

烧 伤 2013年9月9日，桂林八里街爆炸，2人死亡，44人受伤 2009年2月9日 在建央视新台址大火 2009年6月5日成都公交车大火，当即导致27人遇害，72人受伤烧伤的定义 狭义：由于热力的原因所引起的皮肤损伤。 广义：是指由热力、电、化学物质及放射线等所引起的皮肤甚至深层组织（包括皮下脂肪、筋膜、肌肉、骨关节及内脏）的损伤。 常见烧伤原因热力烧伤 占85％ 热液（热水、热粥、热汤、热油），热蒸汽，高温气体，火焰，炽热金属液体或固体 化学烧伤 占7％ 强酸、强碱、磷、等电烧伤 占4％放射性烧伤等 占1％烧伤的危害局部的变化 一般取决于热力的高低和与组织的接触时间。全身的变化 一系列的全身病理生理变化，如休克、感染、败血症、多脏器功能衰竭等。伤情判断烧伤面积：烧伤面积越大，对人体的损伤越重。烧伤深度：创面越深，对局部组织的破坏越重。烧伤面积计算法1、新九分法（适用于大片烧伤区的面积）： 成人 头面颈部---9%躯干会阴部---9%×3 双上肢---9%×2双下肢 ---9%×5+1% 小儿 头面颈部=9+（12-年龄)% 双 下 肢=46-(12-年龄)%手掌法（适用于散在小面积烧伤）： 五指并拢（伤员自己的手）---面积约等于1%口决：三三三，五六七，十三十三会阴一， 臀部是五脚是七，小腿十三大腿二十一，我是男的五和七，你是女的一比一。 手 掌 法伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的1％，用于散在的小面积烧伤或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。烧伤面积计算的几点注意事项女性骨盆较宽，双足较小，因此臀部的面积+1%，双足面积-1%。小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+(12-年龄)% ，下肢面积应为46-(12-年龄)%。手掌法应为患者本人手掌为准。总面积用整数记录，不足1%仍按1%记录。九分法与手掌法配合使用。 烧伤深度的识别 三度四分法正常皮肤结构与功能 1.人体最大的器官，占体重的14%-17%。 2.皮肤的厚度不同，最薄：眼睑，耳后；最厚：手掌，足底，背部。 3.皮肤由表皮、真皮和皮肤的附属结构（毛囊、皮脂腺、汗腺）组成。 4.功能：保护体内组织，排泄废物，调节体温和感受寒冷，热、痛、触、刺激与免疫功能。皮肤各度烧伤深度示意图深度损伤深度外观特点临床体征感觉拔毛试验温度创面愈合过程I度（红斑性）伤及角质膜、透明层、颗粒层等，生发层健在局部似红斑，轻度红肿，无水疱，干燥，无感染微过敏，常称烧灼感痛微增2-3天内症状消退，3-5天痊愈，脱屑，无瘢痕Ⅱ度（水疱性）浅II度可伤及角质膜、透明层、甚至真皮乳头层局部水疱较大，去表皮后创面湿润，创底艳红，水肿剧痛，感觉过敏痛增高由于仅生发局部分被毁，如无感染，2周左右愈合，不遗留瘢痕，短期内无色素沉着 深II度伤及真皮网状层，仍残留有皮肤附件表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮层后创面微湿，浅红或白中透红，有时可见红色小点或细小血管支，水肿明显疼痛，感觉较迟钝微痛局部温度略低因残留有皮肤附件，如无严重感染，一般3-4周愈合。由于创面未被增值的上皮小岛覆盖以前，已形成一定量的肉芽组织，故愈合后可产生瘢痕Ⅲ度（焦痂性）伤及全皮层、皮下脂肪、肌肉、骨骼创面苍白或焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见树枝样粗大静脉网疼痛消失，感觉迟钝不痛且易拔除局部发凉　3-4周后焦痂脱落遗留肉芽面，因创面无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮或上皮从周围健康皮肤长入，愈合后遗留瘢痕或畸形I°烧伤示意图浅II°烧伤示意图III°烧伤示意图烧伤深度判断的几点注意事项人体各部位皮肤厚薄不一；小儿皮肤比成人薄，女性皮肤比男性薄，老年人皮肤比年轻人薄；I度烧伤面积不计算，但要判断准确；将浅II度，深II度，III度分开计算；早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。烧伤严重程度判断轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。烧伤病理生理和临床分期体液渗出期（休克期）：烧伤后立即发生，持续36~48小时。伤后2~3小时最急剧，8小时达到高峰，48小时趋于稳定。感染期：伤后3~7天 早期脓毒症 伤后2~3周 中期脓毒症 受伤4周后 晚期脓毒症创面修复期：浅度烧伤自行修复，深II度靠残存上皮岛融合修复，III度靠皮肤移植修复。康 复 期：深度创面愈合后形成瘢痕，影响外观和功能，需要功能锻炼和整形以期恢复。治疗原则保护烧伤区，防止和尽量清除外源性污染。预防和治疗低血