困难气道的管理课件.ppt

[ 前 言 ] 在临床麻醉和急救复苏工作中，难以对病人的气道进行控制是一件极其棘手的、而且随时危及病人生命的紧急事件，就是在病人已经没有自主呼吸的情况下，麻醉医师既不能进行良好的面罩通气，又无法完成气管插管的一种十分危急的情形，是麻醉工作中最危险的急症，称为困难气道（ Difficult Airway ）。 困难气道不仅直接威胁病人的生命，也对麻醉医师的心理产生很大打击，是麻醉学科中最富有挑战性的技术难关。困难气道的管理关系到麻醉的安危，已经成为麻醉学的一个重要课题，特别是对在职麻醉医师进行继续医学教育和培训的一个重要内容，许多科研、教学和医疗仪器研制部门都致力于这方面的研究、培训和新技术、新器材的开发工作，并取得很大成绩。 [ 定 义 ] 困难气道：(经过正规训练的)麻醉医师在行面罩 通气时和/或气管插管时遇到困难。 困难插管：(经过正规训练的)麻醉医师使用常规 喉镜进行气管插管时，经三次尝 试(或10分钟）仍不能完成。 通气困难：麻醉医师在进行面罩加压时通气困 难,以致于病人氧合不足或缺氧窒 息。 [ 分 类 ] 急症气道——插管困难 + 通气困难 困难气道 非急症气道——插管困难（无通气困难） [ 术 前 评 估 ] 对准备施行全麻插管的病人，术前评估、预测及确认困难插管是非常重要的。 即使是阻滞麻醉也应在麻醉前对气道情况进行评估。 作为麻醉医师一定要培养评估病人气道状况的能力和工作习惯。 常规检查以下项目： 1. 病史 2. 张口度 3. 口、鼻腔检查 4. 甲颏距离 5. 寰椎关节活动度 6. 下颌关节活动度 7. Mallampati 分级 8. 喉部显露分级 1、病 史： 特别要详细了解既往麻醉史，以往麻醉中插管成败的病史非常重要；病理异常，如肿瘤、畸形、炎症、出血、骨折等；肥胖也是困难气道的因素。  3. 口、鼻腔检查 检查病人是否有牙齿松动、门齿突出,鼻孔通气情况，是否有鼻中隔偏曲或鼻甲肥大等。  4. 甲颏距离 头后伸时，测量甲状软骨切迹至下颌尖端的距离，成人正常值大于6.5cm，小于6. 5cm可能有小下颌或高喉头,使用直接喉镜可能会发生插管困难。 5. 寰椎关节活动度 通过寰枕关节的伸展，观察病人头颈的活动度。病人取坐位，从侧面观察病人头颈向胸部弯曲或颈部向后伸展的活动度，正常头部可后仰大于350 , 寰枕关节伸展度的减少与困难插管有关。还应注意病人的肥胖程度、关节炎引起的颈部僵硬及颈部手术史、放疗史等，这些都可以减少颈部活动度。 6. 下颌关节活动度 下颌前伸的幅度是下颌骨活动性的指标，若病人的下齿前伸能超出上门齿，通常插管比较容易；若病人下颌前伸时不能使上下门齿对齐，可能会有插管困难。 下颌关节活动度 7. Mallampati 分级 8. 喉部显露分级 两种评估方法的对应关系 [ 建立气道的常用方法 ] 1. 面罩通气 2. 普通喉镜 3. McCoy喉镜 4. 纤维光导插管镜 5. 导管引导器 6. 逆行插管 7. 喉罩 8. 气管 — 食管联合导管 9. 环甲膜穿刺喷射通气 10. 手术建立气道 各种面罩及通气道 鼻咽通气道 舌后坠 McCoy 喉镜 可视光纤喉镜 纤支镜引导 气管插管 经面罩 行纤支镜插管 弹性探针引导插管 光棒引导插管 纤维插管硬镜 环甲膜穿刺逆行插管 喉 罩 第一代喉罩 第二代喉罩第三代喉罩 食管——气管 联合导管 环甲膜穿刺 喷射通气 环甲膜切开插管 气管切开 经皮穿刺气管切开插管 气 道 分 类 ：