课件：4)妊娠合并梅毒.ppt

妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访 随访：应随访2-3年，第1年每3个月随访1次，以后每半年随访一次，包括临床表现及非梅毒螺旋体试验。若在治疗后6个月内血清滴度未下降4倍，应视为治疗失败或再感染，除需重新加倍治疗剂量外，还应行脑脊液检查，确定有无神经梅毒。 先天梅毒（congenital syphilis CS 胎传梅毒）：  先天梅毒不发生硬下疳，发病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有较严重的内脏损害 先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。 先天梅毒的血清学 目前的梅毒血清学检查IgG及IgM抗体 IgG抗体可以通过胎盘，如果新生儿的梅毒血清学检查阳性 提示： 梅毒儿 正常，阳性由于母亲的抗体进入引起 IgM抗体检查可以帮助诊断 早期先天梅毒诊断（我国） 下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断： （1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体。为确诊依据。 （2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。 （3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲最近滴度的4倍(2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。 （4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。 （5）上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可回顾性确诊。 梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理 对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者，应采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验。 1.呈阴性反应，应每隔3个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。 儿童的随访和处理 2.呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，无临床症状，此时应给予婴儿预防性梅毒治疗，继续每隔3个月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如果 （1）连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。 （2）6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每3个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何1次转阴，可排除先天梅毒，停止观察；如18月龄后仍为阳性，可回顾性诊断先天梅毒。 （3）任何1次滴度不下降或或反而上升，结合临床表现，可考虑先天梅毒的诊断。 儿童的随访和处理 3.呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲的4倍，无论有无梅毒感染的临床症状，应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 儿童的随访和处理 对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者： （1.）检查结果呈阳性反应，应诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 （2.）检查结果呈阴性反应，可继续检查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述的步骤进行随访和处理。 儿童的随访和处理 凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访和转介服务。 早期先天梅毒治疗原则 1．治疗越早效果越好； 2．治疗必须规则、足量、足疗程； 3．首选青霉素治疗； 4．治疗后要定期随访。 早期先天梅毒治疗原则 症状消失，血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。 早期先天梅毒治疗（1） 治疗对象 1. 确诊病例: (1)梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性 (2)非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的四倍或以上， (3)取婴儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体试验结果阳性。 早期先天梅毒治疗（1） 治疗方法 普鲁卡因青霉素 5万单位/kg.d，肌注，1次/日，连续10天。 早期先天梅毒治疗（1） 脑脊液正常者 –苄星青霉素G 5万单位/kg，1次，分两侧，肌注 无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理 –对青霉素过敏者 红霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，连服30 d 先天梅毒的治疗评价 水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应作为为第一线治疗药物，尤其是怀疑有CSF异常者 单剂苄星青霉素治疗早期先天梅毒，不能在新生儿CSF中达到或保持有效杀螺旋体浓度 有单剂苄星青霉素治疗失败的报告。因此，应用单剂苄星青霉素治疗应加强随访和观察 早期先天梅毒治疗（2） 下列情况给予梅毒预防性治疗 1.在孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生的儿童 ?孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 ?接受非青霉素方案治疗 ?在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗