12章传染病流行病学讲稿.docVIP

第十二章 传染病流行病学（3学时） 讲稿 吴云凤 学习流行病学的发展简史后，我们知道，流行病学是在与传染病的斗争中发展起来的。在漫长的历史长河中，传染病曾经是危害人类健康和生命最严重的一类疾病，例如鼠疫、霍乱、天花以及流感等传染病曾经给人类带来了巨大的灾难。随着社会的发展，传染病对人们构成的威胁已逐渐减弱，但是近些年来老的传染病死灰复燃例如肺结核和血吸虫病等，新的传染病病毒性肝炎、艾滋病、甲流、禽流感、非典等不断出现，对人类健康造成了巨大威胁，也给全球公共卫生提出新的挑战。 例如肺结核和血吸虫病等 病毒性肝炎、艾滋病、甲流、禽流感、非典等 首先给大家介绍本章的学习目的和要求： 了解传染病流行史简介、影响流行过程的两个因素； 掌握新发传染病研究的内容和方法；流行过程的三个环节（传染源、传播途径、易感人群）、疫源地、自然免疫地及自然免源性疾病等概念、传染病的防治和计划免疫及其评价。 第一节 概述 传染病的定义 传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生、流行过程和传播规律，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科。 流行概况 全球传染病流行概况 传染病仍然是危害人类健康的主要原因，尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的25% 。 新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的统计，20世纪70年代以来，全球约有40多种新发传染病（emerging infectious diseases，EID），几乎每年至少有一种新的传染病被发现。 国内传染病流行概况 艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在发生从高危人群向一般人群播散的变化 病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大 耐药性结核病流行卷土重来 新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现的40种新发传染病中，在我国出现近20种 流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平 第二节 传染过程 首先看一下什么传染过程？ 传染过程是病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。 病原体 1. 与致病相关的主要特征： 传染力：病原体引起易感宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量，也可通过人群中二代发病率 (secondary attack rate) 来评价。 致病力（pathogenicity）:病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。 毒力（virulence）:病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用病死率和重症病例比例来表示。 抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）:病原体的抗原作用于T淋巴细胞、B淋巴细胞的抗原识别受体（T细胞受体、B细胞受体），促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特性。 2. 病原体的变异 抗原性变异 耐药性变异 毒力变异 3. 病原体在宿主体外的生存力 外环境中的诸多因素对病原体的生长不 大部分病原体在体外的生存力较弱 少数病原体在外界生存力较强，如能形成 芽孢的细菌、乙肝病毒等。 [2] 宿主：能被传染性病原体寄生的人或动物 1. 宿主的各种防御机制 皮肤粘膜屏障 内部屏障：吞噬作用、正常的体液屏障作用 特异性免疫反应：体液免疫、细胞免疫 2. 宿主的遗传易感性 宿主的个体遗传因素也与传染病的感染有关 已证实7个麻风病的易感基因 艾滋病、肝炎、结核、脑膜炎等传染病的易感基因也陆续被发现 传染病遗传易感性的研究有望从基因水平揭示感染性疾病的发病机制，并为传染病的防治提供新的思路 [3] 传染过程的结局 感染谱或感染梯度： 1. 定植：病原体存在于体表，组织未受侵害 2．感染：亚临床感染或无症状感染，病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据。 持续感染：慢性感染、携带状态、慢性携带状态、不迅速引起发病或痊愈的感染状态 隐伏或隐性感染：亚临床感染、无症状感染（病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据）。 疾病：临床疾病、有症状感染（病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、症状与组织损害的实验室证据、临床疾病又分为轻症、重症和死亡）。 痊愈：组织中的病原体被消灭。 第三节 流行过程 流行过程：是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程。 流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。 传染源：指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。 病人是最主要的传染源。 病人排出病原体的整个时期，称为传染期。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据