卵巢癌的中西医结合诊断和治疗.pptVIP

卵巢癌的中西医结合诊断与治疗 卵巢癌 妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的32%。 肿瘤种类之多居全身器官之首。 可发生于任何年龄。 由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，病理类型复杂，临床表现隐蔽，求诊者中70%的恶性肿瘤已届晚期，预后极差。虽历经数十年不懈努力，其5年生存率仍无明显改善（20%~30%）。 卵巢癌西医病因 病因尚不十分清楚，可能与如下因素有关： 环境因素：化学物质 内分泌因素：激素 遗传因素 卵巢癌中医病因病机 脏腑、气血功能失调，气滞、血瘀、痰浊、湿热之邪单独或复合作用于机体，气血乖违、瘀血内停，积于胞脉、胞络之中，日久而成。 气滞血瘀 情志不遂、悲恐不禁，肝气失于疏泄；或邪气阻滞经脉，气血不畅，聚积腹中，气为血帅，气滞则血瘀，积而成块。 痰湿瘀阻 饮食不节，或肝郁犯脾，以致运化失职，水谷精微不能输布，反下注而为痰浊，痰停气滞，甚则血亦受阻，脉络壅塞，痰浊与气血搏结，积而有形、变生肿块。 卵巢癌临床表现 症状： 腹部包块迅速长大，或感腹胀、腹大、消瘦等； 疼痛、发热、贫血、无力及恶病质表现； 体征： 腹部膨隆，可及肿块，无压痛，常有移动性浊音。 盆腔检查可在子宫一侧或两侧有肿块、实性或囊实性，外形多不规则，活动差，无压痛，子宫直肠窝常有转移结节。 卵巢癌辅助检查 B超检查 细胞学检查 腹腔镜检查 免疫诊断（又称肿瘤标志物） 其他辅助检查 卵巢癌细胞学检查 阴道细胞学检查 后穹窿穿刺涂片检查 腹腔穿刺涂片检查 穿刺瘤体细胞学检查 卵巢癌中医诊断 中医无此专病名，据其临床症状归入“癥瘕”、“鼓胀”范畴。 辨证分型 脾胃虚弱，寒湿伤胃证 胃肠滞热，湿阻中焦证 气阴两虚证 卵巢癌西医诊断 根据临床表现及实验室检查基本上可诊断本病，最终诊断仍须以病理切片为依据。 卵巢癌鉴别诊断 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断： 卵巢瘤样病变（滤泡囊肿、黄体囊肿）、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断： 子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤 卵巢癌并发症 蒂扭转：瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。手术：如坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。 破裂：自发性破裂多；外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺引起。症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎等，需立即手术。 感染：多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致。有炎症的所有表现，先用抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。 卵巢癌临床分期 Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 Ⅰa 病变限于一侧卵巢表面无肿瘤，包膜完整，腹水 Ⅰb 病变限于两侧卵巢或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 Ⅰc 病变限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞 Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔转移 Ⅱa 蔓延和(或)转移到子宫输卵管腹水或腹腔冲洗液 Ⅱb 蔓延到其他盆腔组织未找到恶性细胞 Ⅱc Ⅱa或Ⅱb病变，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞 Ⅲ期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外转移和/或局部淋巴结转移；肝包膜转移 Ⅲa 显微镜证实腹膜转移超出盆腔外 Ⅲb 盆腔外腹膜大块转移灶直径≤2cm Ⅲc 盆腔外腹膜转移灶直径＞2cm；和/或区域淋巴结转移 Ⅳ期 远处转移。胸水有癌细胞，肝实质转移 卵巢癌中医治疗——分证论治 脾胃虚弱，寒湿伤胃 证候：胸闷，胃痛如针扎、恶心呕吐，或食即吐、口干、口苦、头晕、气短、怕冷，腰背少腹手脚发凉，腰酸腿软。小便次数增多，大便干。舌质淡，苔白；脉沉细。 治法：健脾除湿，舒气和胃。 方药：安胃饮加减（藿香 苏梗 厚朴 砂仁 陈皮 白术 茯苓 半夏 竹茹 枇杷叶 当归 莱菔子） 胃肠滞热，湿阻中焦 证候：发热、恶心、腹泻、腹满胀痛，胸中烦热，口渴、两颧发红、喜冷饮、大便日解十余次，水样便，小便量少，色黄。舌质红，苔薄黄；脉弦滑数大。 治法：清热和胃，佐以消导。 方药：黄连芍药甘草汤加减（黄连 黄芩 瓜蒌 石斛 竹茹 枇杷叶 白芍 枳壳 鸡内金 大黄 天花粉 车前子） 气阴两虚 证候：气短、神疲乏力、口干、喜饮；颧红、五心烦热、纳差、大便干、小便黄。舌质红，苔少；脉细数。 治法：益气养血，滋阴清热。 方药：增液汤合生化汤加减（西洋参 麦冬 生地 玄参 大黄） 卵巢癌西医治疗 手术为主，加化疗、放疗及生物治疗、免疫治疗。 手术范围： Ⅰa 期－未生育者行单侧附件切除，已生育者同Ⅰb； Ⅰb 期－全子宫及双侧附件切除术； Ⅰc 期－大网膜切除术； Ⅱ期以上—肿瘤细胞减灭术+盆腔淋巴结清除术；