内河航道临跨过拦河建筑物过河管线隧道.docVIP

内河航道临、跨、过、拦河建筑物（过河管线、隧道） 许可申请表 航道名称: 等级： 高程系统： 项目名称 申请人 名称/姓名 地址 法定代表人/负责人 电 话 邮政编码 受委托人 电 话 邮政编码 申请 事项 情况 地点 结构型式 管线用途 管（隧）道外径（米） 管（隧）道顶标高（米） 左岸入土点离航道边缘距离（米） 右岸入土点离航道边缘距离（米） 河面宽度(米) 航槽设计底标高(米) 航槽实际底标高(米) 最低通航水位(米) 申 请 理 由 附 送 资 料 备注 申请人： (印) 日 期： 年 月 日 内河航道临、跨、过、拦河建筑物（架空电线） 许可申请表 航道名称： 等级： 高程系统： 项目名称 申请人 名称/姓名 地址 法定代表人/负责人 电 话 邮政编码 受委托人 电 话 邮政编码 申请 事项 情况 地点 结构型式 电压等级（KV） 净高（米） 左岸塔杆离航道边缘距离（米） 右岸塔杆离航道边缘距离（米） 河面宽度(米) 最高通航水位(米) 申 请 理 由 附 送 资 料 备注 申请人： (印) 日 期：