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阵发性室性心动过速 ①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。② QRS波群宽大畸形,时限>0.12s;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为140~200次/分,心律规则或略不规则。④P波与QRS波群无固定关系,形成房室分离,偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房,出现逆行P波。⑤心室夺获与室性融合波。 心房扑动 ①P波消失,代之以250~350次/分,间隔均匀,形状相似的锯齿状心房扑动波(F波)。②F波与QRS波群成某种固定的比例,最常见的比例为2﹕1房室传导,有时比例关系不固定,则引起心室律不规则。③QRS波群形态一般正常,伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。 心房颤动 ①P波消失,代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波(f波),频率为350~600次/分。②R-R间期绝对不等。③QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导时,QRS波群增宽、变形 。 心室扑动 P-QRS-T波群消失,代之以150~300次/分波幅大而较规则的正弦波(室扑波)图形。 心室颤动 P-QRS-T波群消失,代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波(室颤波),频率为150~500次/分。 房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞:① P-R间期延长,成人>0.20s(老年人>0.21s)。②每个P波后均有QRS波群。 房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞。 Ⅰ型:①P-R间期进行性延长,相邻的R-R间期进行性缩短,直至P波后QRS波群脱漏。②心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和。 房室传导阻滞 Ⅱ型:①P-R间期固定不变(正常或延长)。②数个P波之后有1个QRS波群脱漏,形成2﹕1、3﹕1、3﹕2等不同比例房室传导阻滞。③QRS波群形态一般正常,亦有异常(图3-15)。如果二度Ⅱ型房室传导阻滞下传比例≥3﹕1时,称为高度房室传导阻滞。 房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞 护理诊断及合作性问题 活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 焦虑 与心律不规则、停跳及反复发作、治疗效果不佳有关。 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕或晕厥有关。 潜在并发症:心跳骤停。 护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第三章 循环系统疾病病人护理 第三节 心律失常病人的护理 李 丹 学习要求 学习重点:各种常见心律失常的概念;心律失常病人的身体状况和心电图特点;用药护理。 学习难点:识别各种心律失常的心电图。在学习过程中注重结合身体状况和心电图特点,识别危险性心律失常。 概念 心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。 心脏传导系统 窦房结 (前、中、后)结间束 房室结 希氏束 左、右束支 心律失常的分类 一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常 1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 3.窦性心律不齐 4.窦性停搏 心律失常的分类 (二)异位心律 1.期前收缩(房性、房室交界区、室性) 2.阵发性心动过速(房性、房室交界区、室性) 3.心房扑动、心房颤动 4.心室扑动、心室颤动 心律失常的分类 二、冲动传导异常 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 护理评估 健康史 询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史;有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调;是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物;有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。 护理评估 身体状况 心律失常的表现取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响,也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。 护理评估 辅助检查
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