北京地区中医药防治手足口病临床技术方案.docVIP

附件： 北京地区中医药防治手足口病临床技术方案（2008版） 手足口病是由多种肠道病毒引起的夏秋季常见传染病，病原体主要以CA16和EV71为主，主要经粪-口或呼吸道飞沫传播。本病多发生于婴幼儿，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要特征。大多数患者症状轻微，5～7天自然痊愈；少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎；个别重症患者病情进展快，易发生死亡。 为进一步做好中医药防治传染病工作，提高临床诊治水平，在卫生部颁布的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008版）》和《手足口病预防控制指南（2008版）》等防治技术方案基础上，总结既往中医药治疗手足口病的临床经验，根据今年北京地区病例的临床特点，参考安徽阜阳等地区的流行病学资料，特制定《北京地区中医药防治手足口病临床防治方案》。 一、治疗方案 手足口病属于中医“温病”范畴。时行疫毒经口鼻而入，热毒夹湿，侵袭肺脾，邪毒蕴郁与内湿相搏，外发四肢，上熏口咽，外透肌肤，发为疱疹，伴发热、咳嗽、恶心、腹泻、便秘等症状，重症者病情险恶，传变迅速，邪毒炽盛，内陷心肝，高热、神昏、痉厥，甚则发生喘脱。病机以热毒、湿毒为关键，治疗以解毒祛邪为主。 根据临床轻、重型表现，结合疾病不同的病程阶段，分为以下三种证型辨证论治。 （一）轻型：卫气同病 临床证候：口腔黏膜及舌面疱疹，糜烂灼痛，或有流涎；手掌、足底、指趾发红色丘疹、疱疹，根盘红晕；臀部有丘疹、疱疹；伴发热，流涕，轻咳，纳差，拒食，或恶心；舌红，苔白腻，脉浮数。 治则：清热解毒，化湿透邪。 方药：银翘散加减，银花、连翘、薄荷、生石膏、藿香、鲜芦根、黄芩、荆芥穗、炒牛蒡子、生甘草 加减： 1.高热加羚羊角粉冲服； 2.腹泻加煨葛根、焦山楂、车前草； 3.便秘加酒大黄，厚朴； 4.恶心、纳差加竹茹、苏叶； 5.咽喉疼剧加元参、蝉蜕； 6.咳嗽剧烈，痰多加炙麻黄、杏仁、桔梗； 7.皮疹色紫暗，局部压之不褪色者加赤芍、丹皮、紫草。 （二）重型：邪陷心肝 临床证候：壮热持续，热不为汗衰，嗜睡或烦躁，易激惹，迅速出现神昏、抽搐、痉厥等，舌红，苔黄厚腻，脉细滑数。 治则：清热解毒，醒神开窍。 方药：醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。 加减： 1.嗜睡，时醒时寐，痉厥不重，舌红，苔白或黄厚腻，以菖蒲郁金汤送服苏合香丸（石菖蒲、郁金、丹皮、栀子、竹沥、连翘、菊花、竹叶、滑石、牛蒡子等）； 2.烦躁，易激惹，痉厥重，舌红绛，苔黄燥，清瘟败毒饮送服安宫牛黄丸（黄连、黄芩、栀子、银花、连翘、生石膏、知母、生地黄、麦冬、赤芍、牡丹皮、紫草、水牛角、羚羊角等）。 （三）恢复期：余邪留恋 临床表现：热退或低热，神疲乏力、纳差，手足皮肤、口咽部疱疹消退未尽，舌红，少津，脉细数。 治则：清解余热，益气养阴 方药：竹叶石膏汤加减，竹叶、生石膏、太子参、麦冬、半夏、生薏米、地骨皮、生甘草。 以上方药用量根据儿童的年龄、体重、病情轻重酌情使用。 二、中医药外治法 1.口咽部疱疹：金莲花或野菊花煎汤含嗽；口腔疱疹溃破者，西瓜霜、双料喉风散、冰硼散任选一种，蜜调外涂敷用，1日2～3次。 2.皮肤疱疹：皮肤疱疹未溃破时，赛金化毒散、冰硼散、青黛散任选一种，15～30克，加蒸馏水100毫升调匀，以消毒棉签涂敷；溃破者，上述散剂任选一种，以植物油调成稀糊状外敷。 三、预防及生活调护 （一）预防措施 1.饮食预防：本病流行期间，在家庭、托幼机构及学校，采用以下饮食方案： 方一：生薏米、赤小豆、绿豆各3份，生甘草1份。 生甘草加水适量，煎煮10分钟后去渣，加入生薏米、赤小豆、绿豆，煮粥食用。 方二：银花6克 白菊花6克 生山楂10克 生甘草3克 上方加冰糖适量，以沸水500毫升浸泡后频饮。 2.在社区及托幼、小学等儿童聚集机构，与患儿或疑似患者有接触史者，服用以下方药作预防性治疗： 生黄芪10克 银花10克　　 藿香10克　　芦根10克　　　　 野菊花10克　 生山楂15克　　生甘草5克 每剂水煎100毫升，每服50毫升，早、晚餐后服，连服3天。或板蓝根冲剂，每日2次，每次1/2-1袋，连服3天。 （上述药量为3～6岁儿童用量，3岁以内婴幼儿可减量服用，6岁以上者可加量服用）。 （二）生活调护 在本病流行期间，儿童宜少吃煎炸、辛辣食品，不宜暴饮暴食，多进清淡、新鲜而宜消化的饮食，减少胃肠道负担；生活规律，多饮水，勤洗手，随气候变化增减衣物；避免到人员密集的公共场所，居住与活动空间多通风，保持空气流通。 二〇〇八年五月六日