北京地区中医药防治手足口病临床技术方案.docVIP

北京地区中医药防治手足口病临床技术方案.doc

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附件北京地区中医药防治手足口病临床技术方案版手足口病是由多种肠道病毒引起的夏秋季常见传染病病原体主要以和为主主要经粪口或呼吸道飞沫传播本病多发生于婴幼儿以发热和手足口腔等部位的皮疹和疱疹为主要特征大多数患者症状轻微天自然痊愈少数患者可并发无菌性脑膜炎脑炎急性弛缓性麻痹呼吸道感染和心肌炎个别重症患者病情进展快易发生死亡为进一步做好中医药防治传染病工作提高临床诊治水平在卫生部颁布的肠道病毒感染诊疗指南版和手足口病预防控制指南版等防治技术方案基础上总结既往中医药治疗手足口病的临床经验根据今年北京地区病

附件: 北京地区中医药防治手足口病临床技术方案(2008版) 手足口病是由多种肠道病毒引起的夏秋季常见传染病,病原体主要以CA16和EV71为主,主要经粪-口或呼吸道飞沫传播。本病多发生于婴幼儿,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要特征。大多数患者症状轻微,5~7天自然痊愈;少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎;个别重症患者病情进展快,易发生死亡。 为进一步做好中医药防治传染病工作,提高临床诊治水平,在卫生部颁布的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》和《手足口病预防控制指南(2008版)》等防治技术方案基础上,总结既往中医药治疗手足口病的临床经验,根据今年北京地区病例的临床特点,参考安徽阜阳等地区的流行病学资料,特制定《北京地区中医药防治手足口病临床防治方案》。 一、治疗方案 手足口病属于中医“温病”范畴。时行疫毒经口鼻而入,热毒夹湿,侵袭肺脾,邪毒蕴郁与内湿相搏,外发四肢,上熏口咽,外透肌肤,发为疱疹,伴发热、咳嗽、恶心、腹泻、便秘等症状,重症者病情险恶,传变迅速,邪毒炽盛,内陷心肝,高热、神昏、痉厥,甚则发生喘脱。病机以热毒、湿毒为关键,治疗以解毒祛邪为主。 根据临床轻、重型表现,结合疾病不同的病程阶段,分为以下三种证型辨证论治。 (一)轻型:卫气同病 临床证候:口腔黏膜及舌面疱疹,糜烂灼痛,或有流涎;手掌、足底、指趾发红色丘疹、疱疹,根盘红晕;臀部有丘疹、疱疹;伴发热,流涕,轻咳,纳差,拒食,或恶心;舌红,苔白腻,脉浮数。 治则:清热解毒,化湿透邪。 方药:银翘散加减,银花、连翘、薄荷、生石膏、藿香、鲜芦根、黄芩、荆芥穗、炒牛蒡子、生甘草 加减: 1.高热加羚羊角粉冲服; 2.腹泻加煨葛根、焦山楂、车前草; 3.便秘加酒大黄,厚朴; 4.恶心、纳差加竹茹、苏叶; 5.咽喉疼剧加元参、蝉蜕; 6.咳嗽剧烈,痰多加炙麻黄、杏仁、桔梗; 7.皮疹色紫暗,局部压之不褪色者加赤芍、丹皮、紫草。 (二)重型:邪陷心肝 临床证候:壮热持续,热不为汗衰,嗜睡或烦躁,易激惹,迅速出现神昏、抽搐、痉厥等,舌红,苔黄厚腻,脉细滑数。 治则:清热解毒,醒神开窍。 方药:醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。 加减: 1.嗜睡,时醒时寐,痉厥不重,舌红,苔白或黄厚腻,以菖蒲郁金汤送服苏合香丸(石菖蒲、郁金、丹皮、栀子、竹沥、连翘、菊花、竹叶、滑石、牛蒡子等); 2.烦躁,易激惹,痉厥重,舌红绛,苔黄燥,清瘟败毒饮送服安宫牛黄丸(黄连、黄芩、栀子、银花、连翘、生石膏、知母、生地黄、麦冬、赤芍、牡丹皮、紫草、水牛角、羚羊角等)。 (三)恢复期:余邪留恋 临床表现:热退或低热,神疲乏力、纳差,手足皮肤、口咽部疱疹消退未尽,舌红,少津,脉细数。 治则:清解余热,益气养阴 方药:竹叶石膏汤加减,竹叶、生石膏、太子参、麦冬、半夏、生薏米、地骨皮、生甘草。 以上方药用量根据儿童的年龄、体重、病情轻重酌情使用。 二、中医药外治法 1.口咽部疱疹:金莲花或野菊花煎汤含嗽;口腔疱疹溃破者,西瓜霜、双料喉风散、冰硼散任选一种,蜜调外涂敷用,1日2~3次。 2.皮肤疱疹:皮肤疱疹未溃破时,赛金化毒散、冰硼散、青黛散任选一种,15~30克,加蒸馏水100毫升调匀,以消毒棉签涂敷;溃破者,上述散剂任选一种,以植物油调成稀糊状外敷。 三、预防及生活调护 (一)预防措施 1.饮食预防:本病流行期间,在家庭、托幼机构及学校,采用以下饮食方案: 方一:生薏米、赤小豆、绿豆各3份,生甘草1份。 生甘草加水适量,煎煮10分钟后去渣,加入生薏米、赤小豆、绿豆,煮粥食用。 方二:银花6克 白菊花6克 生山楂10克 生甘草3克 上方加冰糖适量,以沸水500毫升浸泡后频饮。 2.在社区及托幼、小学等儿童聚集机构,与患儿或疑似患者有接触史者,服用以下方药作预防性治疗: 生黄芪10克 银花10克   藿香10克  芦根10克     野菊花10克  生山楂15克  生甘草5克 每剂水煎100毫升,每服50毫升,早、晚餐后服,连服3天。或板蓝根冲剂,每日2次,每次1/2-1袋,连服3天。 (上述药量为3~6岁儿童用量,3岁以内婴幼儿可减量服用,6岁以上者可加量服用)。 (二)生活调护 在本病流行期间,儿童宜少吃煎炸、辛辣食品,不宜暴饮暴食,多进清淡、新鲜而宜消化的饮食,减少胃肠道负担;生活规律,多饮水,勤洗手,随气候变化增减衣物;避免到人员密集的公共场所,居住与活动空间多通风,保持空气流通。 二〇〇八年五月六日

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