课件：ICU常见药物.ppt

五、胰岛素 （1）正确使用血糖仪 科学应用检测器材：血糖仪测定血糖浓度范围最高只能达到33mmol/L，血糖值过高时应抽静脉血化验，以免诊断失误 采血部位准确：未输液的指端，左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处为佳 消毒措施正确：酒精能扩张毛细血管，使血流加速，从而使局部血糖降低。使用75%酒精消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再采血 采血方法合理：采血时进针深度以针尖刺到皮肤乳头层毛细血管为宜，一般进针深2-3mm ，自然流出血液使血珠呈豆粒大小即可，避免用力挤压和过分按摩，使组织液混入，采血不足可导致血糖值偏低，采血过多也会造成血糖值有偏差 胰岛素的保存：密闭置于2～8oC冰箱内可保存约3个月，室温下存放最长期限是1个月 现配现用：在室温10℃情况下,在0.9%氯化钠液体中其稳定性可维持6 h ,最长不能超过24H，而在5%葡萄糖液体中只能维持2h，否则,达不到治疗效果 胰岛素的配置量及浓度、剂量准确要准确，配置药液用0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成1u/ml的浓度，0.1u/kg/h静脉泵入 使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变化时立刻汇报医生 正确使用胰岛素 静脉注射胰岛素 剂量与速率 患者对胰岛素 的灵敏 胰岛素抵抗 状况 患者的血糖水平比前一次降低大于1.2mmol/L小于5.5mmol/L时，不改变速度 血糖下降速度小于1.2mmol/L，或比以前更高时，应当提高胰岛素的输注速度（0.5～4u/h）； 血糖下降速度大于6.5mmol/L时，重新调整胰岛素泵入速度，用量是先前的一半， 达到目标血糖范围的低限时，以0.5～1u/h维持 若此过程中有含葡萄糖液体运用，可按3～6g增加1u胰岛素来控制 危重病人静脉注射胰岛素调节标尺 1、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷病人按医嘱调节胰岛素剂量。 2、目标血糖控制在8—10mmol/L 3、新入或转入病人，先评估病人是否有饮食或使用TPN，如有，监测血糖＞10mmol/L，即使用胰岛素静脉注射，进入标尺B 4、如禁食，无使用TPN，有医嘱静脉补液者，监测血糖＞10mmol/L，即使用胰岛素静脉注射，进入标尺C 5、使用静脉注射胰岛素的病人，如禁食，应停用胰岛素静脉注射，下次监测血糖时进入标尺C 胰岛素治疗方案的实施 标尺C 血糖 值mmol/L ＜4 4 ︱ 8 8.1 ︱ 10 10.1 ︱ 12 12.1 ︱ 14 14.1 ︱ 16 ＞16 胰岛素调剂量 U/h 1.通知医生 2.停止胰岛素静注 3.Q1H监测血糖直到血糖＞4×2次 4. Q4H监测血糖直到血糖＞10，重新进入标尺C 0 1 1.5 2 2.5 3 一小时后重新监测血糖 仍＞16 改变到标尺B 胰岛素治疗方案的实施 标尺B 血糖 值mmol/L ＜4 4 ︱ 8 8.1 ︱ 10 10.1 ︱ 12 12.1 ︱ 14 14.1 ︱ 16 ＞16 胰岛素调剂量 U/hr 1.通知医生 2.停止胰岛素静注 3.Q1H监测血糖直到血糖＞4×2次 4. Q4H监测血糖直到血糖＞10，改变到标尺c 0 重新进入标尺 C 2 3 4 5 6 一小时后重新监测血糖若 仍＞16 改变到标尺A 胰岛素治疗方案的实施 标尺A 血糖值 mmol/L ＜4 4 ︱ 8 8.1 ︱ 10 10.1 ︱ 12 12.1 ︱ 14 14.1 ︱ 16 ＞16 胰岛素调剂量 U/h 1.通知医生 2.停止胰岛素静注 3.Q1H监测血糖直到血糖＞4×2次 4. Q4H监测血糖直到血糖＞10，改变到标尺B 0 重新进入标尺 B 3 4 5 6.5 7.5 一小时后重新监测血糖 仍＞16 报告医生 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 注意：镇静镇痛药物使用后一定要及时观察患者的生命体征（血压）及神志情况 二、心血管活性药物 正性肌力药物 血管加压药物 血管扩张药物 降压药物 抗心律失常药物 变时性药物 抗心绞痛药物 1.正性肌力药物 肾上腺素类：通过作用于不同的肾上腺素能受体而发挥正性肌力作用。主要有儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等）和非儿茶酚胺类（麻黄碱、间羟胺等） 非肾上腺素类：不作用于细胞膜表面受体，而是通过不同途径，促使心肌细胞钙的释放和内流，从而产生正性肌力作用。主要有洋地黄糖苷类和非苷类强心药（磷酸二酯酶抑制剂、钙剂等） 二、强心甙类（地高辛、西地兰） （1）作用 1.增强心肌收缩力 2.减慢心率 3.减慢房室传导 4.提高心肌自律性 （2）临床应用： 1.充血性心力衰竭 2.心律失常 3.急性左心衰和急性肺水肿 4.预防用药 (3)适应症和禁忌症