对医疗责任保险的看法2月28日综述.docVIP

PAGE PAGE 1 谈我国医疗责任保险 zhzhdy 我国改革开放后,中国社会快速进入变革时期,医患关系不断恶化、医疗纠纷日益普遍、医疗暴力频繁发生已成为这一时期的突出特征，医疗环境不容乐观，发展和推进医责险被各界视为疏导转移医疗风险的一剂“良药”。为运行医责险，2014年7月11日发布的《关于加强医疗责任保险工作的意见》对发展医责险做出了的顶层设计，但究竟是否关注了各地面临的共性问题？ 一、我国医疗责任险的发展 从2000年初医疗责任保险在中国出现,医疗责任保险体现出了很多优点,如对于医疗事故责任补偿、对于患者权益担保以及社会管理功能等方面,但其整体发展不如人意。 医院方面认为,医疗责任保险存在保险金额偏低、责任范围狭窄等问题。医疗责任保险并没有缓解紧张的“医患”关系,一旦发生医疗纠纷,患者仍然选择和医院面对面解决。商业保险公司认为,医疗责任保险虽有一定的发展前景,但在缺乏精算、统计等技术支撑、投保人意愿不高的前提下,大规模拓展医疗责任保险面临着巨大的风险。 面对医疗责任保险发展僵局,中国欲实施强制医疗责任保险制度。2007年6月21日,中国保监会、卫生部、国家中医药管理局联合下发《推动医疗责任保险有关问题的通知》,明确要求各医疗机构须参加医疗责任保险。以深圳为例,国有非营利医疗机构均强制要求参加医疗责任保险,其他私立、民营医疗机构,在一定的过渡期后,也被要求逐步参与进来。到2009年11月27日全国创建“平安医院”推动医疗纠纷人民调解工作会议上获悉，据统计，有16个省区市的56个地市启动了医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作。建立独立于医方和患方的第三方调解机制，为医患双方搭建了中立公正的协调平台。 为进一步贯彻党中央、国务院关于维护正常医疗秩序、构建和谐医患关系的决策部署，落实国务院关于加快发展现代保险服务业的要求，2014年7月9日，国家卫生计生委、司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局等五部门研究制定了《关于加强医疗责任保险工作的意见》（国卫医发〔2014〕42）。2014年7月11日上午，五部门在北京召开加强医疗责任保险工作电视电话会议，交流各地医疗风险分担机制相关经验，部署加强医疗责任保险工作，完善医疗纠纷预防与处理机制。强调，各地、各部门要充分认识建立完善医疗责任保险是预防、化解和妥善处置医疗纠纷的重要保障，是提升医疗风险管理水平的迫切需要，是发展健康服务业的重要内容，也是落实国务院关于加快发展现代保险服务业的重要举措，要把思想和行动统一到中央的决策部署上来，增强完善医疗风险分担机制的主动性和自觉性，提高整体工作水平。交流了近年来医疗责任保险工作开展情况，各地、各部门结合实际，立足当前，着眼发展，借鉴国际及其他相关行业的有益经验，积极探索多种风险分担形式，调赔结合，取得了初步成效。会议要求，各地、各部门要落实《关于加强医疗责任保险工作的意见》要求，建立完善高效、便捷的保险运行机制，持续加强医疗风险管理工作，探索综合、立体的保险保障制度。 　　强调下一步要重点落实以下工作：一是加强组织领导，提高医疗责任保险参保率和保险服务水平。二是加强协调配合，共同推动医疗责任保险工作深入开展。三是加强经验总结，积极探索符合我国国情的医疗风险分担机制。四是加强宣传引导，营造医疗责任保险良好社会氛围。五是加强督导考核，确保医疗责任保险工作落实。按照“预防为主、标本兼治、打防并举、健全机制”的原则，国家卫生计生委会同有关部委，连续打出一套改善医患关系的“组合拳”。一是开展维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动；二是推进以人民调解为主体的“三调解工作”；三是大力推进医疗风险分担机制建设。至此，基本建立了院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合、相互衔接的医疗纠纷处理制度体系。国家卫生计生委将会同相关部门加强督导检查，按照“落细、落小、落实”的要求，督促各地抓好落实相关工作。 二、、把纠纷赔偿引向院外 具统计2013年，全国诊疗人次达到73亿。如此庞大的诊疗量，发生医疗风险几乎是不可避免的。医疗事故和医疗意外一旦发生，对患者个人是巨大的不幸，对患者家庭可能意味着感情和经济上的灾难，长期不绝的医疗纠纷和无标准、无限额的赔偿金额也会使当事医疗机构背上沉重的包袱。医疗责任保险说到底就是“一种基于保险科学和医学规律的市场化风险分担机制，因为绝大多数医疗纠纷都要涉及赔偿问题，有时候赔偿本身就是纠纷产生的原因。”这种机制运用保险“集万家保一家”的风险分担作用和大数法则，对医疗机构依法应负的经济赔偿责任，依合同约定进行赔付。所以说，医责险的存在有其几个方面的意义：一是运用保险手段为解决医疗责任赔偿问题建立一条第三方的途径和渠道，将医疗纠纷处理从医疗机构内转移到医疗机构外，保障医疗机构正常的医疗秩序；二是通过把保险基金“