课件：ICU病人的意识评分及镇静镇痛评分.ppt

视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛????????????????????????????????????????????疼痛难忍 ?0——————————————100 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。 ?? 0?????1???? 2?????3???? 4??? ?5?????6?????7?????8?????9????10 不痛??????????????????痛，但可忍受?????????????疼痛难忍 面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS） 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。 不痛??微痛???有些痛??很痛? 疼痛剧烈??疼痛难忍 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下： 分值 描述 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时有疼痛 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受 肌松药的运用 一、使用肌松药前提 二、肌松药应用指征 三、常用肌松药的应用方法 四、肌肉活动评分法 一、使用肌松药前提 1. 有机械通气支持 2. 有经验的医护人员密切监护 3. 患者无疼痛存在 4. 应用镇静药抑制病人意识状态 二、肌松药应用指征 1、在全身麻醉下进行短期操作 2、机械通气时用镇静药无法解决下列问题 胸壁顺应性升高 人-机对抗 降低气道峰压力 实施允许性高碳酸血症 3、降低呼吸肌肉的氧耗量 4、控制肌肉痉挛（中枢神经-肌肉疾患） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 安定（Diazepam） 使用方法 肌肉注射：２ｍｇ／ｋｇ 静脉注射：１－２ｍｇ／ｋｇ 持续静脉用药： 2 咪唑安定(力月西) 短效水制剂，注射部位无疼痛 起效快（2-3min）作用时间短 抗焦虑和顺行性遗忘强 对呼吸循环的影响大于安定 易于与其他药物联合应用 力月西 使用方法： 间断静脉注射：从小剂量开始 2－ 5 mg 20 - 30秒内缓慢入，观察２分钟，再间断给药直到满意。 持续静注：0.03 - 0.2 mg / kg / h. 3 剂量调节 白天 4.7mg/h。判断意识情况 晚上 7.4mg/h。镇静催眠 长时间用药应相应减少剂量 苏醒时间：45-120分钟 肝肾功能不全者苏醒是延长 4 力月西与其他药物联合应用 力月西 + 异丙酚 协同作用 费用降低 安全性高 减少异丙酚原用量的50% 5 力月西与其他药物药效比较 效应 力月西 异丙酚 力+异 遗忘 +++ + ++++ 催眠 + +++ ++++ 抗焦虑 +++ + ++++ 镇痛 + - + 抗恶心 - + + 6 力月西+阿片类药物 镇静有协同作用 镇痛作用加强 苏醒更快 合用剂量均比单用减少75%以上 7 力月西+芬太尼合用 先用芬太尼判断其镇静作用程度 芬太尼 首剂 50 ug 静注 持续静输 0.6- 2.0 ug/Kg/h 阿芬太尼 首剂 250-750ug 静注 持续静输 30 - 60 ug/Kg/h 咪唑安定量减至0.01-0.1mg/Kg/h 二、异丙酚 （Propofol ） 为油乳剂型（含10%豆油、1.2%卵磷脂和2.5%甘油的溶媒) 无镇痛和肌松作用 作用特点为单次给予负荷剂量后迅速达到镇静状态，停药后迅速清醒 药物清除半衰期范围广 经肝脏代谢，肾脏排泄，代谢产物无活性 可以快速准确判断患者的意识状态，尤其适用于颅脑手术，近年来越来越广泛的用于ICU