第二节 新生儿黄疸.pptVIP

生理性黄疸 生后2~3天出现，4~5天高峰，10~14天消退，早产儿延迟至3~4周。足月儿血清胆红素＜12mg/dl，早产儿＜15mg/dl 病理性黄疸的特点 1. 黄疸出现早，一般在生后24小时内出现 2. 黄疸程度重，血清胆红素12~15mg/dl 3. 黄疸发展快，血清胆红素每日上升5 mg/dl 4. 黄疸持续不退或退而复现，并进行性加重 5. 血清结合胆红素1.5 mg/dl 感染性 新生儿肝炎、败血症及其它感染 非感染性 新生儿溶血、胆道闭锁、母乳性黄疸、其它（如6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD)缺陷、药物性黄疸、体内出血） 胆道闭锁 生后2周出现黄疸并进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便灰白色，肝脏进行性增大，边硬而光滑，3个月渐发展至肝硬化 母乳性黄疸 一般于母乳喂养后4~5天出现黄疸，2~3周达高峰，4~12周后降至正常 [治疗要点] 1. 治疗原发病 2. 降低胆红素 蓝光治疗、早期喂养、保持大便通畅、使用肝酶诱导剂 3. 保护肝脏 4. 控制感染、保暖、供氧、供给营养、纠酸 5. 根据病情适当输用血浆、清蛋白 新生儿黄疸的护理 [常见护理诊断与合作性问题] 1. 潜在并发症 胆红素脑病、心力衰竭 2. 知识缺乏 与患儿家长缺乏黄疸的护理知识有关 [护理措施] 1. 密切观察病情，预防胆红素脑病 （1）密切观察病情，如出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备 （2）实施光照疗法和换血疗法 （3）遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂，纠正酸中毒 2. 减轻心脏负担，防止心力衰竭 （1）保持安静，耐心喂养，控制输液速度 （2）遵医嘱使用利尿剂和洋地黄类药物 （3）密切观察面色、精神状态，监测生命体征、尿量 的变化及肝脾肿大等情况 光照疗法 [目的] 通过荧光照射使血清间接胆红素氧化分解为水溶性胆红素,而随胆汁、尿液和粪便排出体外，达到降低血清胆红素的作用 [光源] 波长420～470nm的蓝色荧光灯最为有效，单面、双面均可 [影响因素] 皮肤暴露面积、波长、光照强度、灯管寿命 1.患儿总胆红素＞12～15mg/dl 2.生后24小时出现黄疸并进展较快者,早产儿出现黄疸者指征可放宽 3.产前已知胎儿为Rh溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗 4.换血前后的辅助疗法 [光疗的副作用] 发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血 1.物品准备：清洁床面、接通电源、检查设备、 调节温湿 2.护士准备：评估患儿、佩带墨镜、洗净双手 3.患儿准备：清洁皮肤、剪短指甲、佩带眼罩、 脱去衣裤、遮盖会阴、保护阴囊 4.保持环境安静，各项操作集中进行，以免惊动患儿，对于特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静 5.病情观察 观察患儿生命体征及黄疸程度的变化，光疗过程中如患儿出现嗜睡、吃奶无力、肌张力下降等核黄疸早期表现，应及时告知医生，争取抢救时间 6.光疗时间按医嘱执行，一般血清胆红素10mg/dl时可停止光疗 [光疗后的护理] 1.出箱后给患儿除去眼罩、洗澡、穿衣，注意保暖，观察黄疸有无反跳 2.做好兰光箱的清洗、消毒工作 [光疗箱的维护与保养] 1. 光疗箱放置在温、湿度变化较小，无阳光直射 的场所 2. 建立使用登记本，灯管使用1000小时必须更换，以免影响疗效 * 铜仁职业技术学院 儿童护理学 第35讲 主讲教师：胡素 教学要求 1.掌握生理性黄疸、病理性黄疸的特点 2.掌握胆道闭锁、母乳性黄疸的特点 3.掌握胆红素脑病的分期及各期表现 4.熟悉黄疸的治疗要点 5.掌握黄疸的健康教育 6.掌握光疗的指征、光源、副作用、护理 新生儿黄疸 新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象 [新生儿胆红素代谢的特点] 1. 胆红素生成较多 2. 肝功能不成熟 3. 肠肝循环增加 新生儿摄取、结合及排泄胆红素的能力低下，极易出现黄疸，在缺氧、便秘、脱水、酸中毒等情况下黄疸更会加重 儿科护理学第八章第二节 儿科护理学第八章第二节 [新生儿黄疸分类] 儿科护理学第八章第二节 [病理性黄疸的原因] 儿科护理学第八章第二节 1. 警告期：黄疸突然加深，嗜睡、吸吮无力、肌张力下降、生理反射弱，时限为12~24小时 2. 痉挛期：出现发热、痉挛，时限为12~24小时 3. 恢复期：吸吮力和对外界反应渐恢复，继而呼吸好转，痉挛消失 4. 后遗症期：2个月后出现手足徐动症、眼球运动障碍、智力障碍、听力障碍、牙釉质发育不全 [胆红素脑病] 血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸 儿科护理学第八章第二节 [诊断] 结合病史、临床表现和血清胆红素，区分