课件：ICU镇静重要性.ppt

* 这是2007年发表的一篇文献，从这个表中我们可以看出，应用力月西镇静后，由于患者安静舒适不躁动并配合治疗，使得患者的呼吸和循环功能都获得很大改善，我们看到患者的呼吸频率从很高的30次降到了正常的16次，心率从心动过速的108次降到了正常的81次，而血氧饱和度也从低氧状态的86%提升到了94.8%，这充分反应了通过咪达唑仑的镇静作用消除了人机对抗，降低应激，改善了患者的预后。 * 指南的推荐是建立在大规模试验数据的基础上的，现在请各位老师和我一起来看几篇有关ICU镇静的文献，以便更深入地了解力月西。这是一篇1996年发表在重症监护杂志上的文章，试验中将103名需机械通气的各类重症病人分为两组，分别给予持续输注咪达唑仑或异丙酚，观察两组患者的镇静程度，根据Ramsay镇静评分分为镇静充分、镇静过度和镇静不充分三组。试验结果请各位老师看一下，黄色柱图代表咪达唑仑，红色柱图代表异丙酚，图上显示，咪达唑仑组镇静充分的患者显著多于异丙酚组，P＝0.01；异丙酚组镇静不充分的患者显著多于咪达唑仑， P＝0.01。因此，我们可以说，力月西能够比异丙酚提供更合适的镇静程度， 力月西充分的镇静作用，给予患者更多的治疗关怀。 * 我们知道，力月西的顺行性遗忘作用是所有镇静催眠药物中最强的，下面这篇文章就是有力的证据。这篇文章同样发表在重症监护杂志上，试验观察了对患者使用咪达唑仑或异丙酚而产生的遗忘作用，结果证实，应用咪达唑仑的患者100%产生了遗忘，而异丙酚组仅有30％的遗忘率，显著低于咪达唑仑。我们前面看到，ICU的住院经历对患者而言是十分痛苦的回忆，如果通过使用力月西能够让患者忘却这段灰色的记忆，给予他们更多的人文关怀，不仅能够让患者疾病恢复得更快，并且从身心双方面感受到关怀，从而更利于康复；相信在座的各位老师也能够从关爱患者、从患者的感激中得到快乐，我们何乐而不为呢？ * 作为ICU镇静的首选用药，力月西不仅有着充分的镇静作用和最好的遗忘作用，她的安全性也是医生用药的信心保证。对于处在危急中的患者，血压的小小波动也有可能导致严重的后果。此时，对血压影响较小的力月西显示出充分的优势，她的低血压发生率仅为2.5%，而异丙酚的低血压发生率高达26％，两者有显著性差异。其实不仅是低血压发生率，异丙酚的血压下降程度也远远高于力月西，在我们的DA中都有详细的介绍。基于优秀的心血管稳定性等优点，力月西是医生安全的选择，能够给予患者更多的安全关怀。 * 一项加拿大的多中心研究发现，在24小时以上的中长期镇静病人，尽管咪达唑仑镇静组拔管稍迟于丙泊酚，ICU留治时间却短于丙泊酚组。 * 而如果规范地进行每日唤醒（即使用计划镇静方案）进行镇静，还可使拔管时间和ICU留治时间进一步缩短。由此可见，咪达唑仑用于ICU镇静，可使病人更早转出ICU，早享健康阳光生活。 * 这项加拿大多中心研究还发现，咪达唑仑用于ICU镇静，再次插管和死亡率均低于丙泊酚。（由于样本量限制，差异不具有统计学意义，但仍可看出明显的差别）。而一项纳入27项研究的荟萃分析显示，咪达唑仑用于ICU镇静，低血压和高甘油三酯血症的发生率显著低于丙泊酚，差异具有统计学意义。由此可见，力月西镇静，可以给予病人更多安全呵护，也可减少医生对不良反应的担忧。 * ICU的患者病情重，住院时间长，对于中长期镇静来说力月西的优秀的性价比使得患者获得更周到的经济关怀。 * 这里给各位老师提供力月西的用药方案，需要说明的是，力月西有一定的个体差异，因此用药剂量应该以患者的镇静程度为判断标准。给药方法是：先给予负荷量，20-30秒内静脉输注2-5mg，观察2min，再间断给药至满意的镇静深度，以后持续静注0.03-0.2mg/kg/h。 * 另外根据我们了解的一些临床用药经验显示，对大多数患者的用药剂量一般是这样的：白天用量一般为4.7mg/h，用药期间请定期判断意识情况 ；晚上用量较白天稍大，一般为7.4mg/h，以保证镇静催眠效果，让患者有良好的睡眠。 * 最后，我再和各位老师一起回顾一下前面的内容，对我的报告做一小结。力月西?，ICU镇静的首选用药： 力月西?充分的镇静作用，更多的治疗关怀 力月西?更好的顺行性遗忘，更多的人文关怀 力月西?血液动力学稳定，更多的安全关怀 力月西?优秀的性价比，更多的经济关怀 如果医生提问并时间允许，可作以下进一步解释： 1,右美托咪定选择性α2: α1 =1620:1，而可乐定的选择性α2: α1 = 200:1 2,有效镇静同时可随时被唤醒，唤醒刺激一旦撤出，患者又回到镇静状态，这有助于与医护人员的交流和配合检查与治疗 3,可减少吗啡50%用量 * * ICU的患者就像这只刚出生的小鸟，生命是如此的脆弱，命悬一线 力月西全方位地将患者保护起来，