课件：MA除颤仪操作培训.ppt

* * * * As the world’s leader in monitoring, and with more than 30 years of experience in the defibrillator business, who better to combine monitoring and defibrillation capabilities into one, compact, rugged, user-friendly device than Philips? The CodeMaster line of defibrillators has achieved long-standing popularity, known for superior ease-of-use, ease-of-ownership, fastest charge times, and proven technologies. In fact, as noted earlier, Philips brings many industry “firsts” to its tradition of designing premier defibrillators. INTERNAL PADDLES M4741A-M4744A 电除颤的基本原理 在短时间内将高电压、适当强度的 电流通过心脏，使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，让心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复起主导功能控制心搏 非同步电除颤(non-Synchronized cardioversion) 心室颤动 同步电除颤 必须将电流放在病人QRS波群R波降支或R波开始后30ms以内的心室绝对不应期中，才能达到心肌整体除极的目的 复律能否成功取决于 所用电能量的大小 异位起搏点兴奋性的高低 窦房结起搏功能情况 电复律的适应症 心室颤动：绝对紧急适应症，250~400Ws 阵发性室性心动过速：150~200Ws 心房颤动：150~200Ws 心房颤动的时间一般在半年至一年以内 二尖瓣病变已手术或球囊成形治疗，术后4~6周以上 风湿活动、心衰应基本控制，甲亢业已控制 有肺栓塞或周围动脉栓塞史为相对适应症 心房扑动：80~100Ws 阵发性室上性心动过速：25~50Ws 电复律的禁忌症 心房颤动不宜作电复律的情况有： 心肌损害明显，左心房明显扩大或心脏显著增大 未用洋地黄时心室率以很缓慢，伴有高度房室传导阻滞，病窦 广泛心肌梗死引起的心房颤动 不具备奎尼丁或其他药物维持治疗的条件，以及药物维持治疗下仍反复发生心房颤动者 反复短阵发作的各类异位快速心律失常 洋地黄中毒引起的心律失常，除心室颤动外，一般不用电复律治疗 电复律的步骤 电极板放置的位置 非同步电复律 同步电复律 术前准备等 电复律的注意事项 病人置于硬板床上，不得与周围金属器物接触，电器接地线，操作者应避免与病人接触，以防触电 电极板应紧贴皮肤，不得留有空隙，以免引起电火花而灼伤皮肤 若一次复律不成功，可增加电功率再行电击，一般电击不超过3次，每次间隔不得少于5分钟 心室颤动复律不受此限制 电复律的并发症 心律失常 栓塞 1.2%~1.5% 低血压 3% 肺水肿 低能量智能化双相波 电流单向流动 电流双向流动 单相波 双相波 低能量智能化双相波 我们的机器对成人室颤治疗能量只需要 150J 符合AHA 2005 指南要求 且对心肌和神经损伤小，日后复发率大大减小 心动骤停病人首次电击的功效达到了96%。比单相波形的功效54%要高得多① 。 ①摘自： Schneider T, et al. Circulation 2000;102:1780-1787 心脏电击治疗 除颤需要足够的电流流过心脏——经心电流（transcardiac current） 当电流流过心脏时将能量释放给心脏 经心电流 经心电流 心脏电击治疗 只有5%的除颤电流可以通过心脏 1！ 其余的电流被分流了 没有向心脏释放能量 除颤电流 分流电流 1。Lerman et al, Circulation Research 1990;67(6):1420-1426. 心脏电击治疗 分流情况随病人而定 病人胸部阻抗越小，分流越多 除颤器设计时必须满足 提供更多的除颤电流给低阻抗病人 分流电流变化小，而经心电流变化大 15 A 1.5 A 经心电流 6.75 A 6.75 A 15 A 7.13 A 7.13 A 0.74 A 经心电流 高阻抗病人 低阻抗病人 时间 (毫秒) -1 0 1 2 3 9 8 10 6 7 5 4 电压 (V) 0