关节病的中西医结合疼痛护理.pptVIP

关节病的疼痛护理 关节病的定义 痹病指因机体正气不足，卫外不固，邪气乘 虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起以 肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、 屈伸不利，甚或关节肿大灼热及畸形等为主 要临床表现的病证。 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、退行性关 节炎（骨质增生）、痛风等风湿性及一些代 谢性疾病均可属于此病。 痹者，闭也。闭阻不通之意。本病泛指邪气闭阻躯体或内脏的经络而引起的病证。但通常指风、寒、湿三种邪气侵犯肌表经络和骨节，发生关节或肌肉疼痛、肿大、重着等一类疾患。 痹病首论于《内经》。《素问．痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着（著）痹也。” 后世如隋．巢元方《诸病源候论》，唐．孙思邈《千金要方》，宋《济生方》，金《兰室秘藏》，元《格致余论》，明《景岳全书》，清《临证指南医案》、《医林改错》等对痹病都多有论述。 病因病机 病因： 素体虚弱，腠理疏松，营卫不固，是为内因。 风、寒、湿、热之邪侵袭是为外因。 因于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错而感邪。 湿邪也有因于脾虚失运，湿从内生而伤于肌肉筋骨者。 病机 风寒湿邪特性 风为阳邪，善行数变，具开发腠理，穿透肌肤之力；湿性粘滞重着；寒气凝涩，阻滞经络气血；火热之邪，伤津迫血。 寒借风性内犯，风借寒性附邪于病位，而成致病之基。 三邪合至，夹杂而病 风邪疏泄之力，寒邪收引之能，湿邪粘着、胶固之性本相互为用，使经络壅塞，气血运行不畅，致筋脉失养，绌（chu音畜，伸屈之屈，今引伸为不足，相形见绌）急而痛。绌急现多用拘（ju音居）急，拘乃收引抽急之意。 风湿热邪致病 或有感受风热之邪，与湿邪相并，而致风湿热合邪为患。或素体阳盛、阴虚内热，感受外邪后易从热化，或风寒湿痹日久化热而病为热痹。 治疗原则 以祛邪活络，缓急止痛为大法。根据其邪胜之不同具体施治，并适时以扶正之品。 关节病患者常见的主要症状之一是疼痛，由于遭受疼痛的折磨，其生活质量下降，同时伴有焦虑、忧郁、悲伤、绝望等负性情绪，而这些负性情绪又可加重疼痛反应。 疼痛定义 ---- 第五生命体征 疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2001 年国际疼痛协会(IASP) 疼痛 二、疼痛评估 疼痛的感觉：主观主诉 疼痛的反应： 植物神经反应：出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等 心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等。 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。 部位 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 ◎ ○ △ × 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛 ⊙ ▼ ※ …… 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间 分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 附:疼痛分级---WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及时间 疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等 WHO对疼痛的分级标准 WHO将疼痛分为4级 0级：无痛； 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。 生活质量(qualityoflife,QOL)包括个人的身体、心理社会功能及物质生活条件的客观状态与主观生活满意度两部分。各种关节疾病对患者生活质量方面的影响，近年来已引起了人们的密切关注。所以，改善患者的疼痛症状，缓解情绪反应，提高生活质量，成为一个重要而又迫切的护理问题 镇痛治疗护理与疗效评估 对关节病患者进行镇痛治疗护理、缓解疼痛的同时可明显改善患者的睡眠、日常生活状况、紧张、易怒、担心等心理问题，说明有效的镇痛综合护理对于