泌尿系梗阻模板.ppt

治疗 等待观察 非手术治疗 药物 物理：微波、射频、冷冻 金属支架 气囊扩张 治疗 手术治疗 手术指征： (1)残余尿50ml；(2)曾有急性尿潴留；(3)合并出血；(4)合并憩室；(5)合并结石；(6)严重感染；(7)肾功能不全；(8)全身情况能耐受手术； 手术方式 思考题 前列腺增生症的病理、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 沁尿系梗阻Obstruction Of Urinary System （一）目的要求 了解梗阻引起的泌尿系病理生理改变。 了解常见梗阻原因和处理原则。 熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。 掌握前列腺增生症的诊断和处理原则。 了解急性尿潴留的病因鉴别。 （二）讲授内容 一般介绍肾、输尿管、膀胱、尿道梗阻的病因、病理生理、临床表现、诊断方法与治疗原则。 详细讲解前列腺增生症的临床表现、诊断和鉴别诊断方法。 概论 泌尿系梗阻也称尿路梗阻，是泌尿外科疾病中引起肾功能不良的常见原因之一。 自肾至尿道口任何部位发生梗阻，其病因和部位不同，但终将导致肾积水,肾功能衰竭，根据梗阻病因分。 概论 临床表现与梗阻程度，梗阻速度，梗阻部位，单侧或双侧，梗阻后有无合并感染有关 膀胱以上梗阻→直接影响肾积水，肾功能衰竭。膀胱以下梗阻——膀胱缓冲→影响少些、慢性，肾积水为双侧性 梗阻病因 性质 时间：先天性；后天性 部位：上尿路；下尿路 严重程度：部分梗阻；完全梗阻 梗阻病因 肾部位梗阻是肾盂输尿管交接处先天性病变。 输尿管梗阻是输尿管异位开口、腔静脉后输尿管、输尿管结石、肿瘤、腹膜后、盆腔肿瘤等压迫所致梗阻。 下尿路梗阻：良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱镜纤维化均可以造成尿路梗阻。 尿道梗阻为尿道外口狭窄及包茎。 病理生理 病理生理：基本病理改变为梗阻以上的尿路扩张。 病理生理 膀胱以下梗阻如前列腺增生→一侧或双侧输尿管扩张肾积水，泌尿系梗阻，肾盂压力上升，当达到25mmHg，肾小球滤过停止，肾内血循环正常，肾内“安全阀”开放，即肾盏穹隆部裂隙，肾盂内尿液直接进入肾实质静脉和淋巴管内，肾周围、肾内压力下降，肾小球滤过恢复，但所形成尿不是进入输尿管，而是进入肾实质内。 这种肾内“安全阀”的开放，在梗阻时起到保护肾组织的作用，使急性短时间梗阻不致严重危害肾组织。 代偿是有限的，但如果梗阻不解除，尿继续分泌，肾小管特别是曲小管内的压力逐渐升高，压迫曲小管附近的血管，就会引起肾组织的缺氧和萎缩。 概论 急性完全性梗阻——肾实质萎缩为主，肾积水轻 慢性不全性梗阻——肾积水，肾体积增大为主 梗阻36小时后解除——完全恢复正常 梗阻2周以上——可恢复45~50% 梗阻4周——可恢复15~30% 梗阻6周——很难恢复 Hydronephrosis 肾积水 尿液排出受阻，肾内压力升高——肾盏肾盂扩张——肾实质萎缩，称为肾积水。 临床表现不一 但不管什么原因，梗阻时间长——最终肾积水，肾功能衰竭。 诊断 首先确定有无肾积水 查病因、部位、程度、有无感染、肾功能等情况。 影像学检查：B超、X线、CT、MRI 治疗 综合考虑：病因、有无感染、肾功能情况，年龄、全身情况； 病因治疗，去除病因，保留肾脏； 肾造瘘或置双“J”管 ； 肾切除； benign prostatic hyperp-lasia（BPH） BPH 良性前列腺增生benign prostatic hyperp-lasia(BPH) 病因 激素：雌雄激素平衡失调→BPH，前列腺体中，睾酮↑↑，比正常高3-4倍； 生长因子 凋亡：增殖与凋亡之间不平衡 病理 病理生理 正常前列腺20g，3×3cm左右，增生程度与梗阻不一定成正比，或增生部位有关，向腔内增生极易堵塞尿道内口。 梗阻→膀胱逼尿肌增厚，粘膜表面出现小梁小室，克服BPH致颈部梗阻，可出现不稳定膀胱，尿失禁，尿路梗阻不解除，失代偿，残余尿，最终可导致输尿管末端丧失活瓣作用，发生膀胱输尿管返流，肾积水，肾功能不全，尿路感染和结石。 临床表现 尿频：最早症状，因前列腺充血，后期由于膀胱有效容量缩小； 排尿困难 轻：排尿踌躇，排尿迟缓，尿后滴沥； 重：排尿费力，尿线细，射程短，滴沥状。 尿潴留：失代偿 其他症状 感染出现尿频、尿痛、血尿； 疝、脱肛、内痔脱出等。 诊断 病史和体检 年龄，50岁以上男性进行性排尿困难； 肛门指诊：前列腺增大，质地中，表面光滑； B超：尤为直肠B超较准 膀胱镜：不一定常规检查 尿流动力学检查 最大尿流率15ml/s，说明有排尿不畅； 最大尿流率10ml/s，则有梗阻严重，应治疗。 根据梗阻的严重程度，尿动力分为7级，同时能知道膀胱泌尿肌收缩力情况。 PSA正常4ng／ml 前列腺增生分度 鉴别诊断