呼吸系统影像诊断PPT课件.ppt

讨论 肺曲菌病 空腔或空洞＋活动性肿块 肺曲菌病 又称肺曲状菌病。主要由烟曲菌引起，少数为黑曲菌、黄曲菌。广泛存在于自然界，常为外源性吸入致病，内源性致病少见。 肺曲菌病分为三型： (1)腐生型 (2)过敏性支气管肺型 (3)侵袭型 Ⅰ.肺腐生型曲菌病 为曲菌寄生于肺内原有的空洞或空腔内，有结核性空洞、慢性肺脓肿空洞、肺癌空洞；支气管扩张、肺囊肿等。曲菌球由菌丝、粘液、纤维素及菌体构成。呈褐色，质地松脆，周围有包膜。 临床表现较轻，有咳嗽、血痰、咯血、消瘦。 X线表现 肺内空洞或空腔内见圆形或类圆形致密阴影，大小2～4cm，边缘光滑、清楚，其内可有钙化。 曲菌球随体位移动；曲菌球总是位于空洞(腔)的最低位置，立位时其上缘有半月状透光裂隙称半月征；卧位时其周边呈环状透光影。 曲菌球不侵犯原有空洞(腔)壁。易发生于薄壁空洞内。 Ⅱ.过敏性支气管肺型曲菌病 机体对曲菌发生过敏性反应。支气管分泌物增多、粘稠、淤积、粘液栓塞。多见于上肺。 症状有支气管哮喘、发热、咳嗽、胸痛。有时咳出粘液栓子。痰检有曲菌。 X线表现 沿肺段或次肺段支气管解剖分布的柱状、“V”字形或“Y”字形的阴影，边缘清楚，阴影远侧可有阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张或支气管扩张表现。 粘液栓子咳出后，可见环状或蜂窝状支气管扩张影，以体层片显示明显。 男??76???4年前患膀胱癌,手术切除,两年前患粘连性肠梗阻,后手术松解.一直断断絮絮住院,5月22日胸片. 4月22日 肺曲菌病 多发斑片状或大片状阴影 多发性结节影 注意结合临床 Ⅲ.肺侵袭型曲菌病 是机体抵抗力低下，曲菌引起的机遇性感染。如白血病、恶性肿瘤、肾移植术后、放射治疗等，曲菌经气道吸入肺内。 病理改变为肺化脓性炎变及肉芽肿性病变，也可累及肺间质，出血性肺梗死。血行播散较多见，可引起肺脏以外其它脏器病变。 临床主要有高热、咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难 X线表现 单发或多发斑片状或大片状阴影，发生在一侧或两侧肺野；阴影边缘模糊，有的可见空洞。 中下肺野多发性结节影，结节大小不等，边缘较模糊，为肺脓肿和肉芽肿性病变。 肺梗塞时见楔状阴影。 血行播散时见两中下肺野粟粒结节影。 肺门淋巴结增大较多见。 X线表现缺乏特征性，其他影像学亦无独特之处。诊断时需结合临床和痰检。 胸 部 外 伤 胸部外伤比较常见，可由车祸、挤压伤、刀伤、火器伤和爆炸伤 引起胸壁、胸膜、气管支气管、肺、纵隔和膈肌损伤。 一、肋骨骨折 肋骨的骨折比较常见，单发或多发骨折。骨折可以发生于各肋，但以第3~10肋多见，尤其是第3~10肋的腋部及背部。肋骨骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折，若多根肋骨多处骨折时可以引起胸廓塌陷。 1、肋骨骨折本身，可直接看到骨折线的存在及形状，并能观察对合情况。 2、肋骨骨折的继发征象，如气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿。 X线表现 肋骨骨折 三　肺挫伤 肺挫伤是肺部常见的外伤性改变。 肺挫伤后主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体渗出，为渗出液或血液。以肺外围部多见，上述表现多在外伤后6小时左右出现，24~48小时开始吸收，3~4天可以完全吸收，较慢者可于1~2后吸收完毕。 临床与病理 X线表现 胸透及胸片可见肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界，这是由于肺血管周围出现上述渗液后造成的。 肺内还可以出现渗出特点的病灶，为局部肺泡内渗出或出血所致。 皮下气肿、肺挫伤 四　　肺撕裂伤和血肿 多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂。 表现为肺外围胸膜下的含气或含血囊肿，圆形或椭圆形、含血时即肺血肿，很象肿瘤。 血肿吸收较慢，约半年至数年可完全吸收。 气管和支气管裂伤 以主支气管裂伤多见。多发生于隆突下1～2cm处。 轻度裂伤可无异常。严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。完全断离则引起一侧肺不张，不张的肺下坠于胸腔下部。断层和纤支镜检查对发现裂伤有帮助 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * 评 价 胸部平片对本病诊断有一定限度，如临床有咯血和反复肺部感染疑有本病时，应作支气管造影或CT确定诊断。 讨论 圆形或类圆形阴影 边缘光滑清楚 新月形透亮影 肺棘球蚴病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第五节 肺寄生虫病 肺棘球蚴病 又称肺包虫病，此病为细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫之幼虫（即棘球蚴）感染人体所致，在人体寄生的棘球蚴病成为包虫囊肿。 传染源多为狗，寄生于狗肠内的细粒棘球绦虫虫卵随粪便排出污染牲畜皮毛、水源及牧草等，病人多因食入污染的食物或水而感染，虫卵也可经呼吸道吸入而发生感染 病理表现 棘球蚴虫卵在十二指肠内孵化为六钩蚴，进入肠壁的毛细血管，并