颈动脉硬化狭窄CAS并发症预防.ppt

术前低分子肝素的应用 我们认为:对病变血管存在疑似血栓患者，给予7天低分子肝素的应用,可以降低卒中发生率。 合理选择 适应症 药物的应用 手术操作 关注点 术前低分子 肝素的应用 遵循原则 CAS并发症预防 遵循原则 1、应遵循受干预者治疗后脑卒中发病率低于其自然发病率，患者最大受益。 2、使发生卒中／死亡的可能降至最小，患者最小风险。 大家共识：无论采用何种方法，理想的卒中／死亡率应2% 所以：术前必须做到对病人的整体情况细致评估。 高危病变血管——卒中率高 高危体质、高龄——死亡率高 颈动脉硬化狭窄CAS并发症预防（附370例治疗体会） 完成时间 2002-5月-2014-4月 病例数 术中并发症 术后30日内并发症 术中及术后30日内卒中/死亡 8 长期随访（1-5年）卒中及死亡（心梗等） 6 长期随访（1-5年）再狭窄 11 脑卒中 3 死亡 0 脑卒中 2 死亡（心肺并发症） 3 370 0.81% 0 0.54% 0.81% 2.16% 1.62% 2.97% 2002-5—2014-4石家庄市第一医院CAS治疗颈动脉硬化狭窄370例报告 术中及术后30日内卒中、死亡8例分析 双侧重度狭窄 一侧重度狭窄伴对侧闭塞 颅内动脉严重硬化或狭窄 伴有冠心病、高危体质等疾患 其他原因 1（卒中） 2（卒中） 1 （卒中） 2(死亡） 2 （卒中、死亡各1例） 本组病例分析： 高危病变血管、高危体质（伴有冠心病及其他疾患、高龄等）是CAS并发症——死亡、卒中的主要原因。本组6/8，75%。 合理选择 适应症 药物的应用 手术操作 关注点 术前低分子 肝素的应用 遵循原则 CAS并发症预防 合理选择适应症 CAS CEA 药物 ? 合理选择适应症 下例影像表现更适于CEA -病变复杂，伴有颈总动脉、颈外动脉严重狭窄或闭塞者 -主动脉弓与颈动脉夹角小，操作困难 -伴有主髂血管病变，没有或通路困难 -严重及复杂狭窄，保护装置难于置入 -不稳定的斑块或怀疑伴有血栓 合理选择适应症 合理选择适应症 下例情况更适于CAS 狭窄部均质（软、纤维、硬）、无溃疡、同轴狭窄的病变 病变高位（3cm）、颈部短而肥胖等CEA操作难度较大的情况 术后复发再狭窄、放疗后狭窄 有对侧喉返神经损伤者 对侧严重狭窄或闭塞的高危患者可考虑 伴有全身其他疾患者（如：冠心病） 合理选择适应症 合理选择适应症 对于高危患者 ，无论选择CAS CEA均应慎重，而采用正规的药物治疗——明智的选择。 合理选择 适应症 药物的应用 手术操作 关注点 术前低分子 肝素的应用 遵循原则 CAS并发症预防 围手术期药物的应用 1.术前3天以上的抗血小板的应用 2.术前30分开始持续泵入尼莫地平对预防脑血管痉挛很有必要。 3.扩张前给予阿托品应作为常规。 4.术中及术后要备升压/降压药物两个泵。保持血压平稳。 药物的应用 上述药物合理及时的应用可避免或减少： 1、高灌注——脑出血 2、低灌注——卒中 3、心率↓——心脏事件发生 4、抗血小板不足（时间及量）——血栓 所以： 围手术期病人管理对预防卒中/死亡发生非常重要。 合理选择 适应症 药物的应用 手术操作 关注点 术前低分子 肝素的应用 遵循原则 CAS并发症预防 手术操作关注点 1、长鞘置入前应视病变部位为“禁区”，误入禁区就有发生卒中的可能。 2、要选择合适的引导保护伞导丝，导丝通过病变时最好做到“空心”通过。 上述两项操作应在“路图”指引下进行。 手术操作关注点 3、经保护伞导丝同轴操作时，保护伞位置最好不要移动或移动过大。 4、支架的选择。 5、预扩与后扩。 我们是先预扩，残余狭窄20%再后扩，残余狭窄20%是可以接受的。追求圆满往往会不圆满。我们曾发生过二次后扩时操作不当，保护伞向下移动与支架搅在一起回收困难的事件。 合理选择 适应症 药物的应用 手术操作 关注点 术前低分子 肝素的应用 遵循原则 CAS并发症预防