卒中中医诊疗思路.pptVIP

卒中中医诊疗思路 福建省第二人民医院 张丽瑛 学习目标 了解：卒中中医规范诊疗的重要性 掌握：解读卒中单元中医诊疗常规，学习中风病辨证论治思路，掌握常见证型的方药选择、临床常用中成药用法 一、卒中中医基础理论 中风病：是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损。临床以突然昏仆、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木为主症。始见于《内经》，分别有“偏枯”、“痱风”、“薄厥”之称。 病因:五行中任何一行的失调均可诱发 病机：肝肾亏虚，风火痰瘀阻滞筋脉 病位: 脑髓血脉 病性：本虚标实 二、卒中中医诊断： 参照1996国家中医药管理局脑病急症协作组:中风病诊断与疗效评定标准中的病名诊断标准(国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准) AHA/ASA卒中定义 (l)主症:半身不遂，神识昏蒙，言语赛涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 (2)次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 (3)起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 (4)发病年龄:多在40岁以上。 〔使用说明」 具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 三、分型、分期、分阶段的个性化诊治 （一）、按证类分型 (二)、按时间发展分期 (三)、按康复评定分阶段 （一）、按证类分型 参照国家“十五”科技攻关课题“中风病急性期综合治疗方案研究”(2001BA701A12a)拟订的辨证及方药 ★中风发病机制及临床表现复杂，决定了中风诊疗须多方面、个体化、阶段性综合诊疗；个性化的诊疗表现为标准化的辨证论治；符合现代卒中单元理念 ★活血化瘀中药应用： 离经之血即为瘀，瘀之不去，脉络不通 破血逐瘀的中药可以加速和促进血肿溶化与吸收 ,降低颅内压 ,减轻脑水肿 ,保护血脑屏障 ,改善血肿周围的微循环 ,保护神经元等作用 “ 十五后期 ”课题组曾提出针对破血逐瘀治疗 AICH的72h时间窗概念 急性脑出血超急期内 发病 0～4h 应慎用破血逐瘀的中药及复方 ★通腑泄热法应用 40%～ 60% 中风急性期病人伴“腑气不通 ”症状 釜底抽薪法 与西药脱水利尿以降低颅压 , 消除脑水肿有相辅相成作用。 ★剂型的改革：危急重症抢救中改革剂型仍是中医急诊中需要解决的问题 (二)、按时间发展分期 1、急性期 发病—4周 2、恢复期 4周---半年 3、后遗症期 发病半年以上 (三)、按康复评定分阶段 ★康复是针对功能的恢复而言，因此针对功能状态的评定来分阶段，主要用于指导康复治疗。 意识状态的评定《Glasgow昏迷量表》和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）。运动功能评定首选Brunnstrom评价法、Fugl－Meyer量表，日常生活活动能力评定首选Barthel指数量表 (一)急性期 此期特点是生命征不稳，康复重点主要在防止二次损伤 (二)软瘫期 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。 (三)痉挛期 相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅲ～Ⅳ阶段 (四)相对恢复期 采用Barthel指数评定日常生活活动能力， 四、诊治方案的具体实施 内科基础治疗+卒中单元基本要求十辨证汤剂十静脉滴注中药制剂+中医综合康复措施十常规护理+中医健康教育 内科基础治疗 常规治疗： 吸氧 （高压氧） ； 脱水降低颅内压； 控制血压、 体温、 血糖； 纠正水、 电解质、 酸碱平衡； 并发症的处理等等。 严重出血性卒中者予开颅或微创手术。 （二）卒中单元——医疗质量核心 控制标准 (一)深静脉血栓的评价与防范 　　(二)发病48小时内给予阿司匹林治疗 　　(三)发病小于3小时的r-tPA的溶栓治疗 　　(四)房颤病人的抗凝治疗 　　(五)吞咽功能的评价和吞咽管理 　　(六)早期康复计划的制定和实施 　　(七)健康教育的干预 　　(八)血脂筛查 　　(九)戒烟 　　(十)出院时抗血小板药物的应用和出院建议(危险因素） （三）辨证论治 参照国家“十五”科技攻关课题“中风病急性期综合治疗方案研究” (200B1A70A112a) 参照本院中风病康复诊疗常规 参照国家高技术研究发展计划863课题《缺血性中风早期康复和避免复发中医方案研究》 　A、急性期 1.康复评定 2.治疗 （1）中脏腑（闭症、脱症） 1) 闭症 ①选水沟、内关、三阴交进行针刺 ②中药制剂：A、三宝、B、苏合香丸 C.清开灵注射液或醒脑静注射液 D、痰热内闭证: 1、中