课件：7镇痛药.ppt

* （二）内脏平滑肌： 1、胃肠道：——止泻和致便秘作用 过度兴奋胃肠道平滑肌和括约肌 中枢的抑制→便意迟钝所致 2、胆 道： 奥狄氏括约肌痉挛。 治疗内脏绞痛，必需与阿托品合用 3、其它平滑肌： 子宫——抗催产素作用 支气管平滑肌——收缩 （三）心血管系统： 扩张外周血管→引起体位性低血压 机 理： ① 抑制血管运动中枢 ② 组织胺释放 ③ 抑制呼吸 脑血管扩张→颅内压↑ （四）其它： 抑制免疫系统 促进组胺释放——皮肤发红 * [临床应用] ※ 1、镇 痛： 久用易成瘾！ 临床上仅用于 ① 其它镇痛药物无效的急性锐痛 ②内脏绞痛 + 阿托品 ③ 顽固性疼痛——恶性肿瘤的晚期 急性心肌梗塞性剧痛 （血压正常时） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度疼痛 中度 重度 基本原则： 1. （口服）无创给药 2. 按时给药； 3. 按阶梯给药； 4. 个体化； 5. 注意具体细节 2、心源性哮喘： 扩张外周血管—— 减轻心脏负荷 镇 静—— 消除紧张、焦虑和恐惧情绪 呼吸抑制—— 使浅而快的无效呼吸变为 深而慢的有效呼吸 机理 ※ 3、止 泻： [不良反应] 1、一般反应： 2、耐受性和依赖性（成瘾性） 耐受性 依赖性 成瘾性是限制吗啡应用的主要原因 连续多次用药 戒断症状 强迫性觅药行为 * 反复用易成瘾！ 脱毒方法 干戒（自然戒断法） 非药物——针灸、理疗 + 心理暗示 药物脱毒——替代递减脱毒疗法 最常用和最有效的方法 原 理： “以小毒替代大毒” 脱毒—康复—帮教 * 珍爱生命,远离毒品 ! 6.26 3、急性中毒： 静脉注射阿片受体阻断药纳洛酮 （吗啡拮抗剂） 也可用中枢兴奋药尼可刹米兴奋呼吸。 [禁忌症] 1、肝功能严重受损者； 2、支气管哮喘和肺心病患者； 3、颅脑外伤的急性期； 4、临产妇及哺乳期妇女禁用； 5、诊断不明的急腹症。 * 可待因（codeine） ；甲基吗啡 [作用] 镇痛：吗啡 (效价强度1/12,止咳1/4) 解热镇痛药 ——中等疼痛的止痛 镇咳：——中枢性镇咳药——严重干咳 肝脏代谢，10%转变成吗啡； 成瘾性： 哌替啶pethidine；（度冷丁，dolantin） [作用特点] 1、中枢神经系统： 镇痛作用、呼吸抑制——弱 持续时间短，2—4hr，不具有镇咳作用 2、心血管系统——体位性低血压 3、内脏平滑肌： 不引起便秘作用 （弱效、短效） 不对抗催产素的作用——不延长产程 第二节：人工合成的阿片受体激动药 [临床应用] 1、各种剧痛：——取代了吗啡 内脏绞痛+阿托品 2、心源性哮喘——代替吗啡 3、麻醉辅助用药及人工冬眠 氯丙嗪+异丙嗪——冬眠合剂 4、分娩止痛： ， 产妇临产前2—4h内不宜使用。 [不良反应] 1、副反应 2、依赖性（成瘾性） 3、急性中毒 中毒解救时—— 纳洛酮 + 抗惊厥药物 [禁忌症]