锁骨下静脉穿刺置管技术.pptVIP

合并症的预防与处理 4.导管相关感染 静脉置管感染与许多因素有关，如病人体质、置管技术、留置时间、导管材料及各项无菌技术。 导管感染可以表现为疏松结缔组织炎、静脉炎和化脓性血栓性静脉炎。临床表现有周围皮肤红、肿、热、痛；局部或全身发热，淋巴结肿大和触痛。脓液有时可以从插管的伤口流出或挤出，可能导致脓毒血症。 * 合并症的预防与处理 感染的处理： （1）无菌条件下拔管。 （2）导管尖端病原体培养。同时做中段和远心端培养.必要时做血培养。 （3）局部消毒后碘伏消毒换药。 * 合并症的预防与处理 （4）先经验性应用抗菌素或抗真菌药物。后根据病原体培养结果应用敏感药物。 感染的预防： （1）保持病室清洁，导管护理必须严格遵守无菌原则； （2）每日或隔日用1%~2%碘酊（0.5碘伏）消毒插管处，然后用透明敷贴覆盖，每2~3天更换一次，并保持皮肤干燥； * 合并症的预防与处理 （3）不可输入血液制品。输完液用生理盐水冲洗导管，注意连接部位的严格消毒，最好使用无连接部的一体化带有细菌过滤器的输液管道。 * 合并症的预防与处理 5.迷走反射： 表现为皮肤湿冷，大汗淋漓，呈休克血压或血压一过性消失，严重心脏骤停。 处理：肾上腺素，肾上腺皮质激素，心前区叩击，胸外心脏按压。 预防：提前给予安定，抗组胺药（异丙嗪、苯海拉明），激素。 * 合并症的预防与处理 6.导管堵塞 处理：肝素液50u/ml，尿激酶液500u/ml冲洗导管，或浸泡导管20分钟后抽出，必要时反复，但不可强行推注，以防止栓子脱落。 * 合并症的预防与处理 7.局部过敏 表现为穿刺或透明敷贴覆盖部位皮肤红肿、水疱、溃烂。 处理：更换敷贴品牌。局部外用地塞米松软膏，肤轻松软膏。 * * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 概念 锁骨下静脉穿刺置管术为中心静脉穿刺置管术 之一。经皮中心静脉置管有颈外、颈内静脉，锁骨下静脉和股静脉等入路，由于股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈内外静脉不易固定，导管外露，病人感觉不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。 * 为何选择锁骨下静脉？ 按照置管路径，机械性并发症的发生频率* 颈内静脉 锁骨下 股静脉（%） 动脉穿刺伤 6.3—9.4 3.1—4.9 9.0—15.0 血肿 0.1—2.2 1.2—2.1 3.8—4.4 血胸 NA 0.4—0.6 NA 气胸 0.1—0.2 1.5—3.1 NA 总计 6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4  --- 新英格兰医学杂志 * 锁骨下静脉置管技术 1.适应症 2.禁忌症 3.锁骨下静脉置管技术 4.并发症及处理 * 适应症 1.输注刺激性较强的化疗药物，如长春瑞滨（NVB）等，采用锁骨下静脉置管术可以避免静脉炎的发生。 2.需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉泵的病人。 3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞，致末梢静脉穿刺困难者。 4.肠外营养或给予高渗液体者。 5.需经常输注抗生素或化疗药者。 * 适应症 6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液体的病人。 7.严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。 8.需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行中心静脉压的测定者。 9.修复手术需保护外周血管者。 10.心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化者。 * 禁忌症 1.上腔静脉压迫综合症者。 2.近期放置心脏起搏器者。 3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性静脉炎的病人。 4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。 5.严重的出、凝血障碍者。 * 禁忌症 6.穿刺部位或附近存在感染或烧伤。 7.患者存在临床不能制止的不合作或躁动情况。 8.全身肝素化治疗者。 9.若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患侧禁止操作。 * 锁骨下静脉局部解剖 * 锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。 * 备用物品 1.利多卡因(盐水） 2.碘伏 3.棉签 4.肝素