新农合补偿政策汇总.pptVIP

* 重大疾病住院补偿标准 1、重大疾病住院费用实行按病种限额（定额)付费，不足限额标准的据实支付。补偿时，不设起付线，不受我省新农合报销药品目录和诊疗项目目录的限制。限额（定额)范围内的费用由新农合基金承担70%（三级医院）或75%（二级医院），其余由患者负担。 2、重大疾病患者因自动出院、转院、死亡等特殊原因中途退出临床路径的，按实际发生的住院医药费用依照现行新农合统筹补偿方案规定进行报销。 * 重大疾病住院补偿标准 3、重大疾病患者住院期间未发生其他疾病或严重并发症，但治疗费用超过定额（限额）标准的，按重大疾病政策补偿，超出部分费用由医疗机构全额承担。 4、重大疾病患者住院期间因发生其他疾病或严重并发症，治疗费用超过定额（限额）标准的，超出部分按一般疾病比例补偿。 核算标准：超出部分费用新农合应支付金额=（可补偿范围内总费用/住院总费用）×（住院总费用-限价（定额）标准-起付线）×一般疾病补偿比例 * 住院补偿其他规定 1、国家和四川省补充规定的基本药物提高5个百分点补偿。 2、补偿范围内的中医药费（不含中成药)及中医技术提高5个百分点补偿。 3、根据卫生部、人力资源社会保障部、民政部、财政部、中国残联《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发【2010】80号）文件精神，将以治疗性康复为目的的运动疗法等9项医疗康复项目纳入基本医疗保障范围。 * 住院补偿其他规定 4、提高对高龄老人的补偿比例 （1）90-99岁高龄老人在区内定点医疗机构住院治疗所产生的补偿范围内的医疗费用，在补偿时取消起付线，补偿比例在原标准基础上提高10%。 （2）百岁老人在区内定点医疗机构住院治疗所产生的补偿范围内的医疗费用，在补偿时取消起付线，并将符合补偿范围内的费用予以全额补偿。 （3）90岁以上高龄老人在区外医疗机构住院治疗所产生的补偿范围内的医疗费用，在补偿时取消起伏线，补偿比例按原标准执行。 * 住院补偿其他规定 5、具有农业户籍参合孕产妇，丈夫又购买了生育保险的，住院分娩后，先到社保报销生育险，再凭住院发票、费用清单、社保报销凭证等相关资料复印件（须加盖人力资源和社会保障局鲜章）到区农合中心进行补偿。累计补偿总额不得超过其本次住院医疗费用总额。 6、对妇女乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等恶性肿瘤病人，因周期性放化疗多次住院产生的费用，补偿时全年只扣减一次起付线。 7、当年出生的新生儿随父母亲享受新农合补偿政策，次年须按规定缴纳个人参合费用。 * 住院补偿其他规定 8、参合农民未按规定履行转诊手续到区外就医的，补偿时，补偿比例在原基础上下降5个百分点。 9、住院期间，每疗程内中医技术及物理治疗不超过4种（含小针刀治疗），治疗时间不超过10天，不能同时联用银针、金针、电针、温针及小针刀，各疗程间隔时间不低于14天。中医技术及物理治疗费用每人每天限额70元(二乙以下医疗机构)或90元(二乙及以上医疗机构)。 * 补偿封顶线 年度内每人累计补偿封顶线30万元（以就诊结束时间为准）。包括门诊补偿、住院补偿、重大疾病补偿、住院分娩及慢性病门诊补偿。 谢 谢  观 赏！ 2014年2月 新 农 合 补 偿 政 策 游仙区农村中医疗服务中心 * 门诊补偿： 1、一般诊疗费减免 2、门（急）诊诊查费 3、门诊统筹补偿 4、大额门诊补偿 5、慢性病门诊补偿 6、重大疾病门诊补偿 新农合补偿政策 住院补偿 1、起付线及补偿比例 2、单病种补偿 3、重大疾病补偿 * 门诊一般诊疗费 包括原“门诊挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本费”。 补偿标准：定点乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）门诊一般诊疗费收费标准统一为每人次 10元，由新农合基金全额报销；定点村卫生室门诊一般诊疗费收费标准为每人次5元，其中新农合报销4.5元，农民个人负担0.5元。 补偿方式：采取由医疗机构直接减免的方式进行补偿。 * 门（急）诊诊查费 参合农民在辖区内区级定点医疗机构就诊发生的门（急）诊诊查费（含中医辨证论治）上调部分（6.00元/人次）纳入新农合门诊统筹基金中全额支付。采取由医疗机构直接减免方式进行补偿。 * 门诊统筹补偿 限参合农民在辖区内区、乡、村三级定点医疗机构及定点诊所（或门诊部）产生的普通门诊医疗费用。（住院期间产生的门诊费用除外） 补偿标准：补偿时不受新农合用药目录及诊疗服务项目范围限制。乡、村两级定点医疗机构补偿比例为70%，区级定点医疗机构及定点诊所（或门诊部）补偿比例为65%，封顶线每人每年80元,家庭成员可共用。家庭账户有余额的，先使用家庭账户资金，待