杨奎中枢神经系统镇痛药.ppt

【用药护理要点】 1. 药物相互作用 2.安全性简评：下列情况禁用 ①疼痛原因未明； ②支气管哮喘、肺心病； ③产妇、哺乳妇止痛； ④颅内压增高； ⑤肝功能严重减退； ⑥失血致血循环不良 可待因（codeine） 特点： 1. 镇咳作用较强（1/4）， 镇痛作用弱（1/12） 2. 成瘾性弱于吗啡 用途：缓解中等程度疼痛； 干咳、剧咳 第二节  人工合成镇痛药 哌替啶（pethidine， 度冷丁，dolantin） 作用特点： 1.镇痛作用弱，维持时间短。 2.镇咳作用弱。 3.不引起便秘，也无止泻作用。 4.不延缓产程。 5.解救中毒需合用抗惊厥药 临床用途： 1.各种剧痛：治疗胆绞痛需 合用阿托品 2.麻醉前给药 3.人工冬眠 4.心源性哮喘。 美沙酮（methadone） 主要特点： 口服与注射同样有效。 耐受性与成瘾性发生较慢，戒断 症状略轻。 适用于各种剧痛，也可作为戒除 吗啡成瘾的替代药物。 喷他佐辛（pentazocin） 主要激动κ、σ受体，但拮抗μ受体，成瘾性很小。 镇痛效力为吗啡的1/3，呼吸抑制为 吗啡的1/2。用于各种慢性剧痛。 大剂量引起血压升高，心率加快。 芬太尼 镇痛作用较吗啡强100倍，用量小，作用迅速，维持时间短。 用于各种剧痛。 与全麻药或局麻药合用，可减少麻醉药用量。 与氟哌啶醇合用有安定镇痛作用。 二氢埃托啡 强效，用量小，作用短。 精神依赖多见。 第三节  其他镇痛药 曲马朵 激动阿片受体 适用于中、重度急慢性疼痛 久用也可成瘾。 罗通定 镇痛＜哌替啶，＞解热镇痛药， 镇痛作用与阻断脑内多巴胺受体有关 镇静催眠 无成瘾性 用于治疗慢性持续性钝痛 第四节  阿片受体拮抗剂 纳洛酮 竞争性拮抗阿片受体，μκ δ 用途: 1. 解救吗啡急性中毒 2.阿片类成瘾者的鉴别诊断 3.休克 4.研究阿片受体的重要工具药。 纳曲酮 口服生物利用度较高(30%) 作用维持时间较长 可用于防止复吸 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第十六章 镇痛药 疼痛：痛感觉 痛反应：运动反应 情绪反应 ★ 疼痛的两方面的意义：是机体受到不良刺激或损害的信号和反应， 使机体免受伤害。 但可引起生理功能的紊乱甚至休克。 ★ 疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据。对诊断未明的疼痛不宜 先用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。 ★ 分类：中枢性镇痛药： 解热、镇痛、抗炎药 ★ 概念：作用于中枢神经系统，选择性抑制痛觉，对其它感觉无影 响，意识保持清醒的药物。 ★ 本类药物属麻醉性镇痛药。 特点：镇痛作用强大；反复应用易成瘾。 镇痛药 Analgesics 疼痛的概念: 镇痛药的概念: 镇痛药 Analgesics 镇痛药 [分类] 阿片类生物碱: 吗啡 人工合成:哌替啶 [阿片类生物碱] [来源] 罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物。 第一节：阿片生物碱类镇痛药 阿片受体： 脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、中脑导水管周围灰质：痛觉传入、整合、感觉 边缘系统、蓝斑核：情绪、精神活动。 中脑盖前核：缩瞳 孤束核：镇咳、呼吸抑制、交感张力降低 脑干极后区、孤束核、迷走神经背核：胃肠活动。 内阿片肽 甲硫氨酸脑啡肽、亮氨酸脑啡肽 内啡肽、β—内啡肽、强啡肽 迄今已经发现近20种与阿片生物碱类作用类似的肽类。 吗啡 【药动学】 吸收：口服吸收，有首过效应，皮下注射可吸收。 结合：三分之一 分布：广泛，少量透过血脑屏障进入中枢而发挥作用。 代谢：大部分在肝，与葡萄糖醛酸结合，10%成为去甲吗啡 排泄：肾，少量乳汁排泄。 注意：可透过胎盘屏障，胎儿血脑屏障功能较差，又能经乳汁