常规起搏器指证病人如何正确选择起搏方式以防治心力衰竭.pptVIP

起搏方式防治心衰 最小化心房起搏：减少心房起搏 最小化心室起搏：VP% 高 优化起搏位点：避免右室心尖部起搏 避免心力衰竭：起搏器升级 优化起搏位点 对于必须心室起搏的患者，例如高度AVB、永久性AF伴长间歇等，可选择较生理的起搏部位，减少传统的心尖起搏对心功能带来的不利影响 较生理的起搏部位 右心室流入道(RVIT) 右室流出道（RVOT） His束旁起搏 右心室心尖部间隔部起搏 右心室双部位起搏 不同起搏部位DSA图像及双源CT成像 A：高位间隔组，B ：中位间隔组，C： 低位间隔组， D：游离壁组。图中蓝色箭头所指的为双源CT成像的室间隔，黄色箭头所指的为心室导线头端所在位置。 术中影像不一定能完全判断室间隔位点 沈法荣等 双源CT精确判断室间隔起搏 中国心脏起搏电生理杂志 2012，26（3）：211 植入时的DSA图像（导线成角角度）及双源CT导线成像 * A：DSA图像LAO45°时导线头端指向脊柱，成角角度为39.5°，双源CT成像证实导线头端在间隔部； B：DSA图像LAO45°时导线头端指向脊柱，成角角度为6.3°，双源CT图像证实导线头端在游离壁。 起搏导线跨三尖瓣角度（导线成角角度）的受试者工作特征曲线 * 以起搏器导线在三尖瓣处的拐角为点，垂直于水平线为一边，另一边为起搏器导线的头端到导线的拐角连线的成角，受试者工作特征（ROC）统计分析该角度，预测能植入右心室间隔的cutoff角度为13.5°，该点的特异性为90%，敏感性为87.5%。 中间隔植入：影像学 不超过2个椎体 横隔 在LAO45下：观察导线头端与椎体间关系。 导线头端位于第3、4区域。 在RAO 30下：将心影分成4等分，即成4个区域。 中间隔植入：影像学 心电图因人而异，并不能完全判断选择位点 高位及中位间隔组仅40%左右有I导联为等电位性或负向。 沈法荣等 双源CT精确判断室间隔起搏 中国心脏起搏电生理杂志 2012，26（3）：211 以术中影像将92例流出道间隔起搏分为高位和低位两组，结果发现I导联QRS波群主波方向均以向上为主。 毛家亮，郝静，张琪，等. 右室流出道室间隔和右室心尖部起搏心电图的对照研究[J]. 上海医学杂志，2007，30：90 胸前导联QRS起始波方向（n=102） ? 高位室间隔病例数 中位室间隔病例数 游离壁病例数 正向（%） 负向（%） 正向（%） 负向（%） 正向（%） 负向（%） V1导联 0 100 0 100 0 100 V2导联 0 100 0 100 0 100 V3导联 0 100 0 100 3.6 96.4 V4导联 0 100 0 100 100 0 V5导联 81.8 18.2 85.1 14.9 100 0 V6导联 100 0 100 0 100 0 * 起搏方式防治心衰 最小化心房起搏：减少心房起搏 最小化心室起搏：VP% 高 优化起搏位点：避免右室心尖部起搏 避免心力衰竭：起搏器升级 常规起搏升级为CRT—预防心衰发生 * 欧洲心衰调查中8%的患者中装有心脏起搏器 20%的起搏器患者中心功能为III至IV级且LVEF35% CRT注册研究中20%的患者之前植入起搏器 MOST：SSS，3年随访心衰发生率10%； UK-PACE：AVB，5年随访心衰发生率，20%。 Cleland et al. Eur Heart J 2003; 24: 442-63 Thackray et al. Eur Heart J 2003; 24: 1143-52 Gasparini et al. Pacing Clin Electrophysiol 2006; 29:S2-S10 BioPace All patients have a class I indication for permanent ventricular pacing a high likelihood of being paced at the ventricular level at least 66% of the time, regardless of the pre-implant spontaneous QRS-complex duration and morphology Europace (2006) 8, 629–635 The primary objective of the study is to determine whether synchronous biventricular pacing to prevent iatrogenic ventricular desynchronization confers