心力衰竭讲课课件.pptVIP

心　力　衰　竭 定义： 心力衰竭是指心脏在有适量静脉回流的情况下，不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的一种综合征。 Heart Failure is the pathophysiological state in which the heart is unable to pump blood at a rate commensurate with the requirements of the metabolizing tissues or can do so only from an elevated filling pressure. 又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or Cardiac insufficiency ） 国外心衰患病率1.5%~2.0%，65岁以上6%~10%； 国内心衰患者调查15518人，心衰的患病率0.9%（男0.7%，女1.0%）。 严重心衰患者----一年死亡率达50%。 轻度心衰患者----五年死亡率达50%。 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后。 严重心衰的病人预后不良。 病　　因 一、原发性心肌损害 　1、缺血性心肌损害 　2、心肌炎和心肌病 　3、心肌代谢障碍： 　DM、Vit B1缺乏 二、心脏负荷过重 　1、压力负荷过重 高血压 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄等。 　2、容量负荷过重 　　　返流 　　　分流 我国住院心衰患者的病因分析 中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27 诱因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因 1. 感染（Infection） 2. 心律失常（Arrhythmia） 3. 水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速（Fluid overload） 4. 体力过劳，精神压力过重，情绪激动（Physical and Emotional Excesses ) 5. 环境、气候的急剧变化（Environmental Excesses ) 6. 心脏负荷加重（High-output state）:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞 7. 治疗不当（Inappropriate therapy）:如洋地黄过量,心脏抑制药物等 临床类型（Forms of Heart Failure） 1. 根据发展速度 分为急性（Acute）和慢性（Chronic） 2. 根据发生部位 分为左心（Left-sided）、右心（Right-sided）和全心衰竭 3. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性（Congestive） 临床类型（Forms of Heart Failure） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低排血量型（Low-output） 5. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性（Diastolic） 6. 根据临床表现 可分为前向型（Forward）和后向型（Backword） 慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure） 又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure） 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低 1. 肺循环淤血为主的症状 (1) 呼吸困难（Respiratory Distress, Breathlessness） 劳力性；夜间阵发性；休息时；端坐呼吸；急性肺水肿 (2) 咳嗽(Cough)、咯痰(Sputum)和咯血(Hemoptysis) 2.心排血量降低为主的症状 主要为疲乏无力(Fatigue and weakness)、发绀(Cyanosis)等。 右心衰竭 主要表现为体循环淤血 症状 ： 烦闷不适（discomfort）、 食欲不振（Anorexia）、 恶心（nausea）、 呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、 便秘（Constipation）、 少尿（Oliguria）、 夜尿（Nocturia）等。 全心衰竭 左、右心衰的临床表现同时存在。 当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。 实验室检查（Laboratory Findings） 1. 超声心动图（Echocardiography） 测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能，尤其是LVEF。 2. 血浆脑钠肽（BNP或Ntpro-BNP） BNP是心脏分泌的一种多肽，当心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大时，心脏合成和分泌BNP并释放八血，使血中BN