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COPD机械通气患者营养支持探究进展 【关键词】COPD；机械通气；营养支持；研究 doi： 10. 3969/j. issn. 1674-4985. 2014. 12.059 作为一种以气流受限不完全可逆为特征的疾病，慢性阻 塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的发病率和死亡率不断升高，在全球致死疾病中排名 第6位［1］。WHO公布，10年后慢性阻塞性肺疾病将位居世 界疾病经济负担的第5位［2］。对于抢救慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并呼吸衰竭相关的危重患者而言，机械通气是常 用的方式之一，但使用机械通气常常合并营养不良［3］。在 使用机械通气时，机体处于应激消耗状态，呼吸肌耗能减少, 营养不良发生率高达74%［4］ o营养不良使免疫功能降低，导 致感染，最终出现呼吸衰竭，使机械通气患者撤机困难［5］。 因此，对于COPD需要机械通气的患者，及时有效的肠内营 养支持，可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率［6］。近些年, 国内外对于COPD机械通气患者使用的营养支持、营养评估 进行了大量的研究，并提出一些新观点和见解，现综述如下。 1 COPD机械通气患者营养评估的多种方式的优劣 慢性阻塞性肺疾病是一种肺部慢性疾病，并可以累及到 全身，如肌肉、骨骼和消化等系统，其中以营养不良较为常 见［7］。慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生率高达70%左 右，且营养不良程度与发病次数成正相关［8］。 很多国家陆续发布了相应指南，以此规范地指导临床进 行肠内营养，其中欧美国家的指南常常为其他国家临床工作 者借鉴［9］。现在临床工作者最常使用的营养评估工具有以 下 4 种：微型营养评定(mini-nutritional assessment, MNA)、主观全面评定(subjective global assessment, SGA)、 测定身体组成为主(body compsit ion assessment, BCA) 和改良主观全面评价法(MSGA)。 MNA是Vellas等［10］提出的一种适用于老年患者的方 法，能较早发现存在营养不良危险的人群，主要以体重、身 高等指标进行评估。其结果MNA224为营养正常， 23.52MNA217为潜在营养不良，MNA 4肠内营养支持 的糖脂比例 对各种营养方式进行进一步细化，其中通过高脂低糖肠 内营养支持改善机械通气C0PD患者预后的报道比较少见。 传统肠内营养支持，其中碳水化合物所占比例为60. 9%,脂 肪所占比例为23. 7%,蛋白质所占比例为15.4%。太多的碳 水化合物对患者预后不良，能够影响患者脱机［39］ o而COPD 机械通气患者本身肺功能较差，也会进一步加重高碳酸血症 ［40］ o因此，控制碳水化合物的摄入是C0PD机械通气患者 脱机的关键之一 ［24］。脂肪提供的热能相比于碳水化合物高 一倍，同时还能为体内提供必需的脂肪酸。有学者对高脂低 糖对机械通气COPD患者肠内营养支持的作用进行了探讨， Angel订1。等[41]分别给予慢性阻塞性肺疾病患者高脂低糖 饮食（其中糖脂蛋白比为28%、55%、17%）和传统饮食，发 现高脂低糖饮食患者二氧化碳生成量和二氧化碳分压更低； 喂养15 d后，FVC、FEV1较治疗前明显提高。Cai等[42]报 道，高脂低糖EN （糖脂蛋白比为28.2%、55.1%、16. 7%）较 低脂高糖EN （糖脂蛋白比为60%?70%、20%?30%、15%）更 明显地改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，降低二氧化碳分 压和升高氧分压的作用更明显。国内研究显示，机械通气 C0PD患者营养支持治疗10 d后，高脂低糖EN （糖脂蛋白比 为32%、50%、18%）对患者肺功能改善较传统营养EN （糖脂 蛋白比为49%、35%、16%）更显著[43] o 5探讨与展望 以上研究表明，无论是单一方式还是EN、PN混合，高 脂低糖营养对C0PD患者的支持作用优于常规营养和高糖低 脂营养，对改善C0PD患者呼吸功能是大有裨益的。但这些 研究仅仅关注患者的肺功能情况，并未通过MNA评估患者的 营养状况，也未对患者的预后及转归进行对比，因此有待进 一步研究。 参考文献 Tan W C, Ng T P. COPD in Asia： where east meets west[J].Chest, 2008, 133 （2）： 517-527. 叶任髙?内科学[M]?北京：人民卫生出版社，2004： 57-63. Heyland D K, Dhaliwal R, Drover J W, et al. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in